1. Antragsteller/in
Fachbereich Bildung, Kultur und Sport
ausgefüllt im Schulsekretariat abgeben oder senden an:
Beschreibung, warum Ihr Kind / Geschwisterkind mit ÖPNV bzw. einem Privatfahrzeug befördert werden muss:
Antrag auf Erstattung von Schülerfahrkosten, Beförderung
mit öffentlichem Personennahverkehr (ÖPNV)
bzw. mit Privatfahrzeug
Telefon für evtl. Rückfragen
EMail-Adresse für evtl. Rückfragen
2. Schüler/in
Im gemeinsamen Haushalt mit dem/der zu befördernden Schüler/in leben folgende Kinder:
Name der zum Haushalt gehörenen Kinder
Ich bitte, den Erstattungsbetrag auf das nachfolgend genannte Bankkonto zu überweisen:
Kontoinhaber (wenn dieser vom/von Antragsteller/in abweicht):
Unterschrift Antragsteller/in
Informationen zu den in Artikel 13 Absatz 1 und Absatz 2 Datenschutz-Grundverordnung geforderten Hinweisen bei Erhebung personenbezogener Daten können Sie jederzeit beim entsprechendem Fachamt oder beim Datenschutzbeauftragten anfragen.
Antrag auf Erstattung von Schülerfahrkosten, Beförderung
mit öffentlichem Personennahverkehr (ÖPNV)
bzw. mit Privatfahrzeug
Es wird bestätigt, dass die Angaben bezüglich Schüler/in, Schule sowie Klasse richtig und vollständig sind.
Bestätigung der Schule
Unterschrift und Dienststempel der Schule
Festsetzung des erstattungsbetrages durch
den Schulträger
Berechnung der Erstattung Schülerfahrkosten
nicht
vom Antragsteller auszufüllen -
-
Berechnung der Mitnahmeentschädigung
zuzüglich Mitnahme-
Entschädigung für
Bei Benutzung öffent-
licher Verkehrsmittel
Vergleichsberechnung:
Der niedrigere Betrag
von =