Antrag auf Erteilung einer Ersatzurkunde
Hiermit beantrage ich, dem Unternehmen
Name bzw. Firma
Rechtsform
Anschrift des Hauptsitzes
Straße, Nr.
Plz, Ort
Telefon
Fax
E-Mail
(§ 3 Abs. 1 GüKG)
(Artikel 4 VO (EG) Nr. 1072/2009)
Nr. der Erlaubnis
Nr. der Lizenz
eine Ersatzurkunde der
Grund der Antragstellung (z.B. Diebstahl ... )
E-Mail - Bemerkungen für das Amt / Nr. beglaubigter Kopie der Fahrerbescheinigung
(Ort und Datum)
,
Nr. der Ausfertigung
Nr. der Kopie
zu erteilen.
Bitte fügen Sie ggf. entsprechende Nachweise bei.
Sonstige Datei - Anlagen
(Verordnung (EG) Nr. 1072/2009)
Nr. der Fahrerbesch.
Hiermit wird versichert, dass die Person, die diesen Antrag in den Rechtsverkehr gibt, rechtsverbindlich für das antragstellende Unter-
nehmen handelt.