Antrag auf Erteilung einer
Ausnahmegenehmigung
Bemerkungen für das Amt
gemäß § 46 (1) Nr. 11
Straßenverkehrs-Ordnung (StVO)
zur Bewilligung von Parkerleichterungen
(blauer Parkausweis mit Rollstuhlsymbol)
Da ich die Voraussetzungen des § 46 Abs. 1 Nr. 11 StVO erfülle, stelle ich hiermit einen Antrag auf Ausnahme-
genehmigung zur Bewilligung von Parkerleichterungen.
Ich lege bei:
Geschäftszeichen
gültig ab
vom
aktuelles Passbild
GdB (Grad der Behinderung)
(Rechtsverbindliche Unterschrift)
(Ort und Datum)
,
Antragsdatum
Uhrzeit
Alle von Ihnen angegebenen personenbezogenen Daten werden wir nur zu dem angegebenen Zweck verarbeiten und nur für den Zeitraum der gesetzlichen Aufbewahrungspflichten speichern.
Die Hinweise zum
habe ich zur Kenntnis genommen und willige dementsprechend ein.
Datenschutz
weitere Datei - Anlagen
Straße, Nr.
Plz, Ort
Telefon
E-Mail
Anrede
Antragsteller
Vorname
Nachname
Geburts-
datum
Anschrift der zuständigen Behörde
Mz. (Merkzeichen)
Schwerbehindertenausweis oder Bescheid
(Bescheid vollständig, alle Seiten)
sonstige Anlage
%
oder