Antrag auf Erteilung

einer Aufgrabungszustimmung

Informationen zum Antrag

Datenschutz

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Angaben zum Antragsteller

Firma*

weitere Angaben zur Firma

zusätzliche Angaben zur Firma

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon

Fax

E-Mail*

Angaben zum Bauleiter

Name

weiterer Name

Straße

Haus-Nr.

PLZ

Ort

Telefon

Handy

E-Mail

Angaben zur Aufgrabung

Ort

Straße

Hausnummer

Ortsteil

Ortslage

Bitte entsprechenden Lageplan als Anlage anfügen!

Angaben zur Aufgrabung

ausführende Firma

Name ausführende Firma

weitere Angaben zur Firma

zusätzliche Angaben zur Firma

Straße

Hausnummer

Postleitzahl

Ort

Telefon

Fax

E-Mail

Geschäftsführer

Bezeichnung des Bauvorhabens oder Art und Ausmaß der Nutzung

Angaben zur Aufgrabung

Verkehrsflächen

Maße (in Metern (m))

Fahrbahn

Länge

Breite

Restbreite

Gehweg

Länge

Breite

Restbreite

Radweg

Länge

Breite

Restbreite

Parkplatz

Länge

Breite

Restbreite

Grünfläche

Länge

Breite

Restbreite

sonstige Flächen

Länge

Breite

Restbreite

Angaben zur Aufgrabung

Die Maßnahme ist abgestimmt mit

Anlieger

Bauordnungsamt

Elektroversorgung

Gasversorgung

Stadtplanungsamt

Straßenbeleuchtung

Verkehrsbehörde

Verkehrsbetriebe

Wasserver- und Entsorgung

Oberfläche

Dauer der Aufgrabung

Anfangsdatum der Aufgrabung

(Uhrzeit)

Enddatum der Aufgrabung

(Uhrzeit)

Trassenzustimmung Nr.:

erteilt am

Anlagen und Bemerkungen

Bitte laden Sie entsprechende Dokumente nachfolgend hoch und beachten Sie, dass die Dateien nicht größer als 5 MB sein dürfen. Zugelassene Dateiformate sind jpg, tif, pdf.

Verkehrszeichenplan

Regelplan

weitere Anlagen

Name Anlage 3

Anlage 3

Bemerkungen für das Amt

Ort

Antragsdatum

Rechtsverbindliche Unterschrift

Zusammenfassung