Hiermit beantrage ich, dem Unternehmen
Anschrift des Hauptsitzes
(Artikel 4 VO (EG) Nr. 1072/2009)
Auflistung der Änderungen
(Verordnung (EG) Nr. 1072/2009)
Hiermit wird versichert, dass die Person, die diesen Antrag in den Rechtsverkehr gibt, rechtsverbindlich für das antragstellende Unternehmen handelt.
(Rechtsverbindliche Unterschrift)