Antrag

auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung gemäß § 46 (1) Nr. 11 StVO zur Bewilligung von Parkerleichterungen

Informationen zum Antrag

Datenschutz

Bitte beachten Sie die Datenschutzerklärung sowie die Datenschutzinformation unter Datenschutz

Angaben zum Antragsteller/ Bewohner

Anrede

Nachname*

Vorname*

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon

E-Mail*

Geburtsdatum

Da ich die Voraussetzungen des § 46 Abs. 1 Nr. 11 StVO erfülle, stelle ich hiermit einen Antrag auf Ausnahmegenehmigung zur Bewilligung von Parkerleichterungen.

Ich lege bei:

Schwerbeschädigten-Ausweis

Nummer des Schwerbeschädigten-Ausweises

Schwerbehinderten-Ausweis

Nummer des Schwerbehinderten-Ausweises

Rentenbescheid

Feststellungsbescheid

Datum des Feststellungsbescheides

Einverständnis des Antragstellers auf Prüfung eines atypischen Falls

Foto

amtsärztliches Gutachten

Merkzeichen aG (außergewöhnliche Gehbehinderung) oder BI (Blindheit) wurde nicht festgestellt.

Beidseitige Amelie / Phokomelie oder vergleichbare Funktionseinschränkungen liegen nicht vor.

Ich beantrage eine bundesweit geltende Ausnahmegenehmigung wegen

Merkzeichen G und B und einem GdB von wenigstens 70 allein für Funktionsstörungen an den unteren Gliedmaßen (und der Lendenwirbelsäule, soweit sich diese auf das Gehvermögen auswirken) und gleichzeitig einem GdB von wenigstens 50 für Funktionsstörungen des Herzens oder der Atmungsorgane

Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa, mit einem festgestellten Grad der Behinderung von wenigstens 60

künstlichem Darmausgang und zugleich künstlicher Harnableitung mit einem festgestellten Grad der Behinderung von wenigstens 70

versorgungsärztlich festgestellter Gleichstellung mit einem der genannten Personenkreise

Anlagen und Bemerkungen

Bitte laden Sie entsprechende Dokumente nachfolgend hoch und beachten Sie, dass die Dateien nicht größer als 5 MB sein dürfen. Zugelassene Dateiformate sind jpg, jpeg, bmp, png, tif und pdf.

Anlage 1 - Bitte hier NUR das Passbild als einzelne Datei hochladen!

Anlage 2

Anlage 3

Bemerkungen

Ort

Antragsdatum

Rechtsverbindliche Unterschrift

Zusammenfassung

Haben Sie Fragen?

Stadt Ozg
Einsteinstraße 12, 85716 Ozg
Telefon: 089-364 360
E-Mail: demo@ozg-stadt.de

Datenschutz