Ort, Datum, Unterschrift des Antragstellers
Anschrift der zuständigen Behörde
Da das unten aufgeführte Fahrzeug nicht in allen Teilen den Vorschriften der Straßenverkehrs-
zulassung (StVZO) entspricht, beantrage/n ich/wir eine Ausnahmegenehmigung nach § 70 StVZO.
Alle von Ihnen angegebenen personenbezogenen Daten werden wir nur zu dem angegebenen Zweck verarbeiten und nur für den Zeitraum der gesetzlichen Aufbewahrungspflichten speichern.
Höchstgeschwindigkeit (km/h)
Haftungserklärung/Haftungsverzicht
Den Alb-Donau-Kreis stellen wir von allen etwaigen Ansprüchen frei. die aus der Erteilung der Ausnahmegenehmigung hergeleitet werden können. Soweit durch die Verwendung des Fahrzeugs Schäden entstehen, verpflichten wir uns, für Schäden an Straßen und deren Einrichtungen sowie Eisenbahnanlagen, Eisenbahnfahrzeugen, sonstigen Eisenbahngegenständen und Grundstücken aufzukommen und die Straßenbaulastträger, die Polizei, die Verkehrssicherungspflichtigen und Eisenbahnunternehmer von Ersatzansprüchen Dritter, die aus diesen Schäden hergeleitet werden, freizustellen. Wir verzichten ferner darauf, Ansprüche daraus herzuleiten, dass die Straßenbeschaffenheit nicht den besonderen Anforderungen des Fahrzeugs entspricht.
auf Ausstellung einer Ausnahmegenehmigung nach § 70 StVZO
habe ich zur Kenntnis genommen und willige dementsprechend ein.
Das Einverständnis, zur Übermittlung von Genehmigungen, Urkunden, einstweilige Erlaubnisse, Bescheinigungen oder deren Widerruf durch ein elektronisches Dokument mit qualifizierter elektronischer Signatur als Anhang einer einfachen E-Mail, wird erteilt.