Antrag
Ich / Wir beantrage(n) für nachstehend aufgeführte Kraftfahrzeuge die Erteilung einer Ausnahmegenehmigung zum Befahren folgender Streckenabschnitte
Ort / Straße Nr.
Ortslage
/
Straße, Nr.
Plz, Ort
Telefon
Fax
E-Mail
Firma
Antragsteller
Antragsdatum
von km bis km / von Haus-Nr. bis Haus-Nr.
Amtliches- bzw. Versicherungskennzeichen
Zweck der Fahrt
PKW
PKW
PKW
PKW
sonstiges
Begründung
Ich/Wir stelle(n) in Bezug auf die Ausnahmegenehmigung bereits heute den Träger der Straßenbaulast bzw. die für die Verkehrssicherungspflicht zuständige Verwaltung von Entschädigungsansprüchen Dritter frei für Schäden, welche im Rahmen der Genehmigung entstehen. Ferner übernehme(n) ich/wir für jeden von mir/uns angerichteten Schaden am Straßenkörper und Straßenzubehör der über den Rahmen des durch die übliche Straßenbenutzung entstehenden Schadens hinausgeht, die volle Haftung. Es ist mir/uns bekannt, dass im Falle einer plötzlich notwendig werdenden Totalsperre kein Rechtsanspruch auf Durchführung der beantragten Fahrten entsteht.








Unterschrift des Antragstellers
E-Mail - Bemerkungen für das Amt
auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung
zum Befahren öffentlicher Straßen bei bestehenden Verkehrsbeschränkungen und Verkehrsverboten
gemäß § 46 Abs. 1 Nr. 11 StVO
Sonstige Anlagen
Alle von Ihnen angegebenen personenbezogenen Daten werden wir nur zu dem angegebenen Zweck verarbeiten und nur für den Zeitraum der gesetzlichen Aufbewahrungspflichten speichern.
Uhrzeit
Die Hinweise zum
habe ich zur Kenntnis genommen und willige dementsprechend ein.
Anschrift der zuständigen Behörde
sonstige
Bemerkungen
Wir benötigen noch den Fahrzeugschein, Nutzungserklärung und ggf. eine Arbeitgeberbestätigung.