Antrag
Ich / Wir beantrage(n) für nachstehend aufgeführte Kraftfahrzeuge die Erteilung einer Ausnahmegenehmigung zum Befahren
Ort / Straße Nr.
Ortslage
Zeitraum
vom (Datum)
(Uhrzeit)
(Uhrzeit)
längstens bis (Datum)
/
Straße, Nr.
Plz, Ort
Telefon
Fax
E-Mail
Firma
Antragsteller
Anschrift der zuständigen Behörde
Antragsdatum
von km bis km / von Haus-Nr. bis Haus-Nr.
Amtliches- bzw. Versicherungskennzeichen
Nutzlast
Zul. Gesamtgewicht
lt. Kfz.-/ Anh.-Schein
Zweck der Fahrt
PKW
Kraftrad
Kraftomnibus
Lastkraftwagen
Anhänger
Zugmaschine
Arbeitsmaschine
Moped
Sonstiges
Personen
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
kg
sonstige
Bemerkungen
Ich/Wir stelle(n) in Bezug auf die Ausnahmegenehmigung bereits heute den Träger der Straßenbaulast bzw. die für die Verkehrssicherungspflicht zuständige Verwaltung von Entschädigungsansprüchen Dritter frei für Schäden, welche im Rahmen der Genehmigung entstehen. Ferner übernehme(n) ich/wir für jeden von mir/uns angerichteten Schaden am Straßenkörper und Straßenzubehör der über den Rahmen des durch die übliche Straßenbenutzung entstehenden Schadens hinausgeht, die volle Haftung. Es ist mir/uns bekannt, dass im Falle einer plötzlich notwendig werdenden Totalsperre kein Rechtsanspruch auf Durchführung der beantragten Fahrten entsteht.








Unterschrift des Antragstellers
E-Mail - Bemerkungen für das Amt
auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung
zum Befahren öffentlicher Straßen bei bestehenden Verkehrsbeschränkungen und Verkehrsverboten
gemäß § 46 Abs. 1 Nr. 11 StVO
Sonstige Anlagen
Alle von Ihnen angegebenen personenbezogenen Daten werden wir nur zu dem angegebenen Zweck verarbeiten und nur für den Zeitraum der gesetzlichen Aufbewahrungspflichten speichern.
Die Hinweise zum
habe ich zur Kenntnis genommen und willige dementsprechend ein.
Uhrzeit