Antrag auf Erteilung
einer Aufgrabungszustimmung
Informationen zum Antrag
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Angaben zum Antragsteller
Firma*
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Straße
Hausnummer
PLZ
Ort
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Verantwortlicher vor Ort
Name
weiterer Name
Straße
Haus-Nr.
PLZ
Ort
Telefon
Handy
E-Mail
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Angaben zur Aufgrabung
Ort
Straße
Hausnummer
Ortsteil
Ortslage
Bitte entsprechenden Lageplan als Anlage anfügen (Seite 8)!
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Angaben zur Aufgrabung
ausführende Firma
Name ausführende Firma
weitere Angaben zur Firma
zusätzliche Angaben zur Firma
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefon
Fax
E-Mail
Geschäftsführer
Bezeichnung des Bauvorhabens bzw. Art und Ausmaß der Nutzung
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Angaben zur Aufgrabung
Verkehrsflächen
Maße (in m)
Fahrbahn
Länge
Breite
Restbreite
Gehweg
Länge
Breite
Restbreite
Radweg
Länge
Breite
Restbreite
Parkplatz
Länge
Breite
Restbreite
Grünfläche
Länge
Breite
Restbreite
sonstige Flächen
Länge
Breite
Restbreite
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Angaben zur Aufgrabung
Antrag für:
Aufbruch für Kopfloch
Leitungsverlegung/Straßenquerung in offener Bauweise
Leitungsverlegung / Straßenquerung in geschlossener Bauweise
Die Maßnahme ist abgestimmt mit
Gasversorgung
Elektroversorgung
Wasserver- und Entsorgung
Verkehrsbetriebe
Straßenbeleuchtung
Anlieger
Bauamt der Stadt
Ordnungsamt der Stadt
Straßenverkehrsbehörde
Oberfläche
Dauer der Aufgrabung
Anfangsdatum der Aufgrabung
(Uhrzeit)
Enddatum der Aufgrabung
(Uhrzeit)
Trassenzustimmung Nr.:
erteilt am
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Anlagen und Bemerkungen
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Übersichtsplan
Übersichtsplan
Trassenplan
Trassenplan
weitere Anlage
Name der weiteren Anlage
Anlage 3
Bemerkungen
Ort
Antragsdatum
Rechtsverbindliche Unterschrift
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Zusammenfassung
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Stadt Lage
FT Straßen, Sportplätze, Friedhöfe
Am Drawen Hof 1
32791 Lage
Telefon: 05232 601-686
E-Mail: m.stotz@lage.de
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