Antrag auf Erteilung
einer Aufgrabegenehmigung in Verbindung
mit einer Verkehrsrechtlichen Anordnung
gem. § 45 StVO
Straße, Nr.
Plz, Ort
Telefon
Fax
Firma
Antragsteller/ Bauherr
Antragsdatum:
Straße, Nr.
Plz, Ort
Telefon
Handy
Name
E-Mail
Bauleiter
E-Mail
Ort / Straße Nr.
Ortslage
/
Ortsteil
Bitte entsprechenden Lageplan als Anlage anfügen!
Straße, Nr.
Plz, Ort
Name
ausführende Firma
Telefon
Fax
E-Mail
Geschäfts-
führer
Bezeichnung des Bauvorhabens/
Art und Ausmaß der Nutzung
Dauer der Aufgrabung
bis
vom
Uhr
Uhr
Oberfläche
Anschrift der zuständigen Behörde
Verkehrsflächen
Maße
Länge (m)
Breite (m)
Restbreite (m)
Fahrbahn
Gehweg
Radweg
Parkplatz
Grünfläche
sonstige Flächen
Ort, Datum, Unterschrift
des Antragstellers
Die Maßnahme ist abgestimmt mit
Ich / Wir beantrage(n):
gemäß beigefügtem Regelplan Nr.: 
innerorts
außerorts
Datum
Datum
den Erlass einer Verkehrsrechtlichen Anordnung zur Durchführung nachstehender näher bezeichneten Maßnahme mit:
(Verkehrsbeschränkung)
(Verkehrssicherung für)
t Gesamtgewicht
m Breite
m Höhe
Sperrung für Fahrzeuge über
E-Mail - Bemerkungen
für das Amt
Anlagen: