Antrag auf Erteilung einer
Ausnahmegenehmigung
Straße, Nr.
Plz, Ort
Telefon
E-Mail
Anrede
Antragsteller/ Bewohner
Vorname
Zuname
Anschrift der zuständigen Behörde
Geburts-
datum
gemäß § 46
Straßenverkehrs-Ordnung (StVO)
zur Bewilligung von Parkerleichterungen
für besondere Gruppen schwerbehinderter Menschen
Ich stelle hiermit einen Antrag auf Ausnahmegenehmigung zur Bewilligung von Parkerleichterungen.
Merkzeichen aG (außergewöhnliche Gehbehinderung) oder BI (Blindheit) wurde nicht festgestellt.
Beidseitige Amelie / Phokomelie oder vergleichbare Funktionseinschränkungen liegen nicht vor.

Antragsdatum
Uhrzeit
E-Mail - Bemerkungen für das Amt
(Rechtsverbindliche Unterschrift)
(Ort und Datum)
,
Die Hinweise zum
habe ich zur Kenntnis genommen und willige dementsprechend ein.
Datenschutz
Datei - Anlagen
Nr.:
Ausstellungsdatum
vom
oder