Antrag auf Erteilung einer Ersatzurkunde
Hiermit beantrage ich, dem Unternehmen
Name bzw. Firma
Rechtsform
Anschrift des Hauptsitzes
Straße, Nr.
Plz, Ort
Telefon
Fax
E-Mail
(§ 3 Abs. 1 GüKG)
(Artikel 4 VO [EG] Nr. 1072/2009)
Nr. der Erlaubnis
Nr. der Lizenz
eine Ersatzurkunde der
Grund der Antragstellung (z.B. Diebstahl ... )
E-Mail - Bemerkungen für das Amt
(Ort und Datum)
,
(Rechtsverbindliche Unterschrift)
Nr. der Ausfertigung
Nr. der Kopie
zu erteilen.
Bitte fügen Sie ggf. entsprechende Nachweise bei.
Sonstige Datei - Anlagen
Alle von Ihnen angegebenen personenbezogenen Daten werden wir nur zu dem angegebenen Zweck verarbeiten und nur für den Zeitraum der gesetzlichen Aufbewahrungspflichten speichern.
Datenschutz
habe ich zur Kenntnis genommen und willige dementsprechend ein.