Antrag gemäß § 90 Abs. 3 SGB VIII
Übernahme von Teilnahmebeträgen für die Förderung von Kindern in Tageseinrichtungen
Informationen zum Antrag
Hinweise zum Antrag gemäß § 90 Abs. 3 SGB VIII
Zur Antragsbearbeitung werden die nachfolgenden Informationen/Belege - soweit vorhanden - benötigt:
Einkommensnachweise
(z. B. aktuelle Gehaltsabrechnungen, vollständigen Bescheid über Arbeitslosengeld, Wohngeld, Kinderzuschlag, Rente, BAföG, Berufsausbildungsbeihilfe, Krankengeld etc.)
Nachweise über sonstige Einnahmen
(z. B. Unterhalt, Pacht- und Mieteinnahmen, Einkünfte aus Kapitalvermögen etc.)
bei Selbständigen: Einkommensteuerbescheide sowie Bilanzen (oder Gewinn- und Verlustrechnungen) der letzten drei Jahre
Nachweise über Unterkunftskosten
(Mietvertrag bzw. bei Wohneigentum: Kredit-/Darlehensverträge und Nachweise über Nebenkosten)
Nachweise über finanzielle Belastungen, z. B.:
Versicherungsbeiträge (private Kranken-, Unfall-, private Haftpflicht-, Hausrat-, Einbruchdiebstahl-, Feuer-, Wasserschaden-, Glasbruch- und Sterbegeldversicherung, Beiträge zu einer privaten Altersvorsorge)
Kredite, Darlehen (Nachweise über Tilgung und Zinsen)
Es können nur Angaben berücksichtigt werden, von denen uns Belege vorliegen.
Hinweise zum Datenschutz
Bitte nehmen Sie auch Kenntnis von den Hinweisen zum Datenschutz.
Mit der Nutzung dieses Formulars erklären Sie sich mit den darin aufgeführten Bedingungen einverstanden.
Einverständniserklärung für die Erhebung und Verarbeitung von Daten nach der Datenschutzgrundverordnung
Weitere Informationen finden Sie unter den Datenschutzbestimmungen unter unserer Datenschutzerklärung.
Hiermit versichere ich, der Erhebung und der Verarbeitung meiner Daten zuzustimmen und über meine Rechte belehrt worden zu sein.
weiter
Antrag für folgende Kindertageseinrichtung
Kindertageseinrichtung *
Krippe
Kindergarten
Hort
Name und Anschrift der Tageseinrichtung
Name der Tageseinrichtung *
Straße *
Hausnummer *
PLZ *
Ort *
Die Kostenübernahme wird beantragt ab dem
Datum *
zurück
zwischenspeichern
weiter
1. Angaben zum Antragsteller / zur Antragstellerin
Verwandtschaftliches Verhältnis *
Leibliche(r) Mutter / Vater
Sorgeberechtigter
Sonstige/r
Bezeichnung *
Name *
Vorname/n *
Straße *
Hausnummer *
Adresszusatz
PLZ *
Ort *
Telefonnummer *
E-Mail-Adresse *
Geburtsdatum *
Geburtsort *
Staatsangehörigkeit *
Familienstand *
ledig
verheiratet
geschieden
dauernd getrennt
verwitwet
zurück
zwischenspeichern
weiter
2. Angaben zum anderen Elternteil
Verwandtschaftliches Verhältnis *
Leibliche(r) Mutter / Vater
Sorgeberechtigter
Sonstige/r
Bezeichnung *
Name *
Vorname/n *
Straße *
Hausnummer *
Adresszusatz
PLZ *
Ort *
Telefonnummer
E-Mail-Adresse
Geburtsdatum *
Geburtsort *
Staatsangehörigkeit *
Familienstand *
ledig
verheiratet
geschieden
dauernd getrennt
verwitwet
zurück
zwischenspeichern
weiter
3. Angaben zum Kind
Sorgeberechtigte/r ist *
Antragsteller/in
Anderer Elternteil / Lebenspartner/in
andere sorgeberechtigte Person
Bezeichnung *
Name *
Vorname/n *
Straße *
Hausnummer *
Adresszusatz
PLZ *
Ort *
Geburtsdatum *
Geburtsort *
Staatsangehörigkeit *
zurück
zwischenspeichern
weiter
4. Angaben zu weiteren Kindern und sonstigen Personen, die in der Haushaltsgemeinschaft leben
1. weitere Person
Name
Vorname/n
Geburtsdatum
Verhältnis zum Antragsteller/in
Einkommen- Art
Betrag EUR
weitere Person
2. weitere Person
Name
Vorname/n
Geburtsdatum
Verhältnis zum Antragsteller/in
Einkommen- Art
Betrag EUR
weitere Person
3. weitere Person
Name
Vorname/n
Geburtsdatum
Verhältnis zum Antragsteller/in
Einkommen- Art
Betrag EUR
zurück
zwischenspeichern
weiter
5.1 Angaben zum Einkommen des Antragsteller(s)/in
Beruf
Arbeitgeber (genaue Anschrift)
Arbeitszeiten (bitte genau angeben!)
Alle folgenden Angaben bitte
monatlich
und
in Euro
angeben!
Wenn nicht zutreffend, bitte "0,00" eintragen.
Arbeitseinkommen (Netto) *
Nebenverdienst *
Arbeitslosengeld *
Arbeitslosengeld II (Hartz IV) *
Pacht- u. Mieteinnahmen *
Zinseinkünfte *
Sonstige Einkommen *
Rentenbezüge *
Kindergeld (Anzahl Kinder) *
Kindergeld (Betrag) *
Kindergeldzuschlag *
Wohngeld *
Nachweise
Scannen oder fotografieren Sie das entsprechende Dokument. Sie können mehr als 1 Datei hochladen. Bitte beachten Sie, dass die Dateien nicht größer als 5 MB sein dürfen. Zugelassene Dateiformate sind jpg, tif, pdf.
Anhang 1:
Anhang 2:
Anhang 3:
zurück
zwischenspeichern
weiter
5.2 Angaben zum Einkommen des anderer Elternteil / Lebenspartner/in
Beruf
Arbeitgeber (genaue Anschrift)
Arbeitszeiten (bitte genau angeben!)
Alle folgenden Angaben bitte
monatlich
und
in Euro
angeben!
Wenn nicht zutreffend, bitte "0,00" eintragen.
Arbeitseinkommen (Netto) *
Nebenverdienst *
Arbeitslosengeld *
Arbeitslosengeld II (Hartz IV) *
Pacht- u. Mieteinnahmen *
Zinseinkünfte *
Sonstige Einkommen *
Rentenbezüge *
Kindergeld (Anzahl Kinder) *
Kindergeld (Betrag) *
Kindergeldzuschlag *
Wohngeld *
Nachweise
Scannen oder fotografieren Sie das entsprechende Dokument. Sie können mehr als 1 Datei hochladen. Bitte beachten Sie, dass die Dateien nicht größer als 5 MB sein dürfen. Zugelassene Dateiformate sind jpg, tif, pdf.
Anhang 1:
Anhang 2:
Anhang 3:
zurück
zwischenspeichern
weiter
5.3 Angaben zum Einkommen des/r Kind/er
Beruf
Arbeitgeber (genaue Anschrift)
Arbeitszeiten (bitte genau angeben!)
Alle folgenden Angaben bitte
monatlich
und
in Euro
angeben!
Wenn nicht zutreffend, bitte "0,00" eintragen.
Arbeitseinkommen (Netto) *
Nebenverdienst *
Arbeitslosengeld *
Arbeitslosengeld II (Hartz IV) *
Pacht- u. Mieteinnahmen *
Zinseinkünfte *
Sonstige Einkommen *
Rentenbezüge *
Kindergeld (Anzahl Kinder) *
Kindergeld (Betrag) *
Kindergeldzuschlag *
Wohngeld *
Nachweise
Scannen oder fotografieren Sie das entsprechende Dokument. Sie können mehr als 1 Datei hochladen. Bitte beachten Sie, dass die Dateien nicht größer als 5 MB sein dürfen. Zugelassene Dateiformate sind jpg, tif, pdf.
Anhang 1:
Anhang 2:
Anhang 3:
zurück
zwischenspeichern
weiter
6.1 Angaben zu Aufwendungen des Antragsteller(s)/in
Alle folgenden Angaben bitte
pro Jahr
, ausser bei
(monatl.) Kennzeichnung
und in
Euro
angeben!
Fahrten zwischen Wohnung - Arbeitsstätte (bei Pkw-Benutzung
einfache Entfernung in km
angeben)
Wenn nicht zutreffend, bitte "0,00" eintragen.
Kaltmiete für Mietwohnung monatl. *
Betriebskosten für Mietwohnung monatl. *
Tilgung monatl. *
Zinsen monatl.*
Grundsteuer *
Abwasser /Kanal *
Müllabfuhr *
Sonstige Aufwendungen Wohneigentum *
Fahrten zwischen Wohnung - Arbeitsstätte *
Beiträge zu Berufsverbänden *
Sonstige berufsbedingte Aufwendungen *
freiwillige oder private Krankenversicherung *
Unfallversicherung *
Haftpflichtversicherung *
Hausratversicherung *
private Altersvorsorge *
Sonstige Aufwendungen Versicherungen *
Darlehen / Kredite für Kfz *
Unterhaltsleistungen für Personen außerhalb des Haushalts monatl. *
Familienname, Vorname
Verwandschaftliches Verhältnis
Geburtsdatum
Höhe der anteiligen Kinderbetreuungskosten monatl.
Nachweise
Scannen oder fotografieren Sie das entsprechende Dokument. Sie können mehr als 1 Datei hochladen. Bitte beachten Sie, dass die Dateien nicht größer als 5 MB sein dürfen. Zugelassene Dateiformate sind jpg, tif, pdf.
Anhang 1:
Anhang 2:
Anhang 3:
zurück
zwischenspeichern
weiter
6.2 Angaben zu Aufwendungen des anderer Elternteil / Lebenspartner/in
Alle folgenden Angaben bitte
pro Jahr
, ausser bei
(monatl.) Kennzeichnung
und in
Euro
angeben!
Fahrten zwischen Wohnung - Arbeitsstätte (bei Pkw-Benutzung
einfache Entfernung in km
angeben)
Wenn nicht zutreffend, bitte "0,00" eintragen.
Kaltmiete für Mietwohnung monatl. *
Betriebskosten für Mietwohnung monatl. *
Tilgung monatl. *
Zinsen monatl. *
Grundsteuer *
Abwasser /Kanal *
Müllabfuhr *
Sonstige Aufwendungen Wohneigentum *
Fahrten zwischen Wohnung - Arbeitsstätte *
Beiträge zu Berufsverbänden *
Sonstige berufsbedingte Aufwendungen *
freiwillige oder private Krankenversicherung *
Unfallversicherung *
Haftpflichtversicherung *
Hausratversicherung *
private Altersvorsorge *
Sonstige Aufwendungen Versicherungen *
Darlehen / Kredite für Kfz *
Unterhaltsleistungen für Personen außerhalb des Haushalts monatl. *
Familienname, Vorname
Verwandschaftliches Verhältnis
Geburtsdatum
Höhe der anteiligen Kinderbetreuungskosten monatl.
Nachweise
Scannen oder fotografieren Sie das entsprechende Dokument. Sie können mehr als 1 Datei hochladen. Bitte beachten Sie, dass die Dateien nicht größer als 5 MB sein dürfen. Zugelassene Dateiformate sind jpg, tif, pdf.
Anhang 1:
Anhang 2:
Anhang 3:
zurück
zwischenspeichern
weiter
6.3 Angaben zu Aufwendungen des/r Kind/er
Alle folgenden Angaben bitte
pro Jahr
, ausser bei
(monatl.) Kennzeichnung
und in
Euro
angeben!
Fahrten zwischen Wohnung - Arbeitsstätte (bei Pkw-Benutzung
einfache Entfernung in km
angeben)
Wenn nicht zutreffend, bitte "0,00" eintragen.
Kaltmiete für Mietwohnung monatl. *
Betriebskosten für Mietwohnung monatl. *
Tilgung monatl. *
Zinsen monatl. *
Grundsteuer *
Abwasser /Kanal *
Müllabfuhr *
Sonstige Aufwendungen Wohneigentum *
Fahrten zwischen Wohnung - Arbeitsstätte *
Beiträge zu Berufsverbänden *
Sonstige berufsbedingte Aufwendungen *
freiwillige oder private Krankenversicherung *
Unfallversicherung *
Haftpflichtversicherung *
Hausratversicherung *
private Altersvorsorge *
Sonstige Aufwendungen Versicherungen *
Darlehen / Kredite für Kfz *
Unterhaltsleistungen für Personen außerhalb des Haushalts monatl. *
Familienname, Vorname
Verwandschaftliches Verhältnis
Geburtsdatum
Höhe der anteiligen Kinderbetreuungskosten monatl.
Nachweise
Scannen oder fotografieren Sie das entsprechende Dokument. Sie können mehr als 1 Datei hochladen. Bitte beachten Sie, dass die Dateien nicht größer als 5 MB sein dürfen. Zugelassene Dateiformate sind jpg, tif, pdf.
Anhang 1:
Anhang 2:
Anhang 3:
zurück
zwischenspeichern
weiter
7. Angaben zu den Kosten in einer Tageseinrichtung
Der laufende Teilnahme-/Kostenbeitrag beträgt ohne Kosten für Mittagessen und ohne Tee- oder Saftgeld monatlich (einschließlich Spielgeld) laut beiliegender Bescheinigung
Betrag *
Das Kind nimmt Essen in Anspruch; die Kosten belaufen sich dafür auf monatlich
Betrag *
Nachweise
Scannen oder fotografieren Sie das entsprechende Dokument. Sie können mehr als 1 Datei hochladen. Bitte beachten Sie, dass die Dateien nicht größer als 5 MB sein dürfen. Zugelassene Dateiformate sind jpg, tif, pdf.
Anhang 1:
Anhang 2:
Anhang 3:
zurück
zwischenspeichern
weiter
8. Bankverbindung
Girokonto des Antragsteller(s)/in:
Empfänger *
IBAN *
BIC *
zurück
zwischenspeichern
weiter
Erklärung des/der Antragsteller(s)/in
Ich erkläre, dass vorstehende Angaben vollständig und richtig sind. Änderungen der im Antrag gemachten Angaben werde/n ich/wir dem Amt für Jugend und Familie unverzüglich mitteilen. Es ist bekannt, dass falsche und unvollständige Angaben sowie die Unterlassung von Änderungsmitteilungen zur Folge haben können, dass zu Unrecht empfangene Leistungen zurückerstattet werden müssen. Ich verpflichte mich, alle Änderungen in den Einkommens- und/oder Familienverhältnissen dem Amt für Jugend und Familie unverzüglich mitzuteilen.
Die Überweisung des Teilnahmebeitrags erfolgt auf das Konto der Tageseinrichtung. Diese erstattet Ihnen im Voraus gezahlte Beiträge wieder zurück, sofern diese vom Amt für Jugend und Familie übernommen werden. Die Übernahme der Teilnahmebeiträge ist frühestens ab dem Monat möglich, in welchem der Antrag beim Amt für Jugend und Familie eingeht.
zurück
zwischenspeichern
weiter
Zusammenfassung der Angaben
Bitte überprüfen Sie Ihre eingegebenen Daten und korrigieren Sie eventuelle Fehler vor dem Absenden.
Antrag gemäß § 90 Abs. 3 SGB VIII
Übernahme von Teilnahmebeträgen für die Förderung von Kindern in Tageseinrichtungen
Kindertageseinrichtung
x
Name der Tageseinrichtung
x
Strasse der Tageseinrichtung
x
Hausnummer der Tageseinrichtung
x
Postleitzahl der Tageseinrichtung
x
Ort der Tageseinrichtung
x
Die Kostenübernahme wird beantragt ab dem
x
Angaben zum Antragsteller / zur Antragstellerin
Verwandtschaftliches Verhältnis
x
Bezeichnung
x
Familienname
x
Vorname
x
Straße
x
Hausnummer
x
Adresszusatz
x
PLZ
x
Ort
x
Telefonnummer
x
E-Mail-Adresse
x
Geburtsdatum
x
Geburtsort
x
Staatsangehörigkeit
x
Familienstand
x
Angaben zum anderen Elternteil
Verwandtschaftliches Verhältnis
x
Bezeichnung
x
Familienname
x
Vorname
x
Straße
x
Hausnummer
x
Adresszusatz
x
PLZ
x
Ort
x
Telefonnummer
x
E-Mail-Adresse
x
Geburtsdatum
x
Geburtsort
x
Staatsangehörigkeit
x
Familienstand
x
Angaben zum Kind
usw.
usw.
usw.
zurück
zwischenspeichern
Formular abschicken
Navigieren auf Stadt Bern
Startseite
Adresse und Karte
Öffnungszeiten
Zugänglichkeit Gebäude
Kontaktformular
Haben Sie Fragen?
Stadt Ozg
Einsteinstraße 12, 85716 Ozg
Telefon: 089-364 360
E-Mail: demo@ozg-stadt.de
Impressum
Kontakt
Datenschutz