Elternfragebogen zur Schuleingangsuntersuchung

Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichteingaben!
Hinweise zum Formular
Die Angaben der nachstehenden Fragen benötigt die Schulärztin / der Schularzt für die schulärztlich-medizinische Beurteilung gem. §§ 35 und 54 Schulgesetz NRW sowie § 12 des Gesetzes über den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGDG NRW).
Die Informationen dienen als Grundlage für das gemeinsame Gespräch und für die Feststellung des aktuellen Entwicklungsstandes des Kindes.
Die Beantwortung dieser Fragen wird auf jeden Fall erbeten. Alle Angaben werden streng vertraulich behandelt. Sie unterliegen der ärztlichen Schweigepflicht.
Hinweise zum lokalen Zwischenspeichern

Während der Bearbeitung besteht die Möglichkeit, das Formular lokal zwischenzuspeichern. Die entstehende html-Datei kann lokal auf dem eigenen Rechner gespeichert werden. Diese Datei speichert nur die eingegebenen Texte und Ankreuzfelder. Angefügte Dateien können nicht gesichert werden.
Das Formular wird erst mit Absenden (Anklicken der Schaltfläche "Formular abschicken" auf der letzte Seite) an den Kreis Borken übermittelt. Vorher gehen keinerlei Informationen beim Kreis Borken ein.
Bitte folgen Sie den weiteren Anweisungen auf der Internetseite.

Angaben zum Schulkind
Angaben zum Kind
Wohnortwechsel
Wurde in den letzten 2 Jahren der Wohnort gewechselt?
Angaben zur ersten erziehungsberechtigten Person
Angaben zur zweiten erziehungsberechtigten Person
Angaben zu Geschwistern
Kind 2
Kind 3
Kind 4
Kind 5
Aktuelle Betreuungssituation
Zukünftige Grundschule
Haben Sie Ihr Kind bereits an einer Grundschule angemeldet?
Schwangerschaft, Geburt und Entwicklung
Haben Sie Ihr Kind gestillt?
Wie lange?
Kann Ihr Kind selbstständig und ohne Hilfe gehen/laufen?
Kann Ihr Kind sicher Fahrrad fahren? (ohne Stützräder)
Hat ihr Kind bereits schwimmen gelernt (hat es das Seepferdchen gemacht)?
Sauberkeitserziehung
Ist die Sauberkeitserziehung abgeschlossen?
Wie oft nässt Ihr Kind noch ein?
Einkoten?
Medienkonsum
Dauer des täglichen Medienkonsums Ihres Kindes (Smartphone, Tablet, TV, Spielkonsole etc.)
Krankheiten / Operationen
Kinderkrankheiten
Kinderkrankheiten
Chronische Erkrankungen
Chronische Erkrankungen (z.B. Asthma, Allergien, Diabetes)
Langzeitmedikation
Langzeitmedikation
Operationen
Operationen
Unfälle Verletzungen
Unfälle/Verletzungen
sonstige Erkrankungen
Sonstige Erkrankungen
Welche Behandlungen/Maßnahmen wurden durchgeführt oder finden zurzeit statt?
Hat Ihr Kind an einer Therapie teilgenommen?
Hilfsmittel (z.B. Brille, Hörgerät)
Regelmäßige Untersuchungen (z.B. Vorsorgeuntersuchungen)
Besondere Ereignisse im Leben Ihres Kindes
Elternfragebogen zur Schuleingangsuntersuchung

Die Beantwortung der nachfolgenden Fragen ist freiwillig!

Diese dienen vorrangig der kommunalen Gesundheitsberichterstattung. Sowohl die Schuleingangsuntersuchung als auch spätere Untersuchungen oder Stellungnahmen sind davon unabhängig. Sie können im Zweifelsfall auch einzelne Fragen unbeantwortet lassen. Ihnen oder Ihrem Kind entstehen daraus selbstverständlich keine Nachteile.

Die Daten werden in anonymisierter Form auch an das Landeszentrum Gesundheit Nordrhein-Westfalen (LZG.NRW) zum Zweck der kommunalen und landesweiten Gesundheitsberichterstattung übermittelt. Dies ist eine nachgeordnete Institution im Geschäftsbereich des Ministeriums für Arbeit, Gesundheit und Soziales Nordrhein-Westfalen (MAGS NRW). Ihre Mithilfe ist wichtig für eine verbesserte und bürgernahe kommunale und landesweite Gesundheitsplanung im Bereich der Kinder- und Jugendgesundheit.

Angaben zum familiäres Umfeld
Bei wem lebt Ihr Kind hauptsächlich?
Wie viele Kinder leben insgesamt in Ihrem Haushalt?
Welche Sprache wird bei Ihnen zu Hause gesprochen?
Höchster Schulabschluss
erste erziehungsberechtigte Person
zweite erziehungsberechtigte Person
Höchste abgeschlossene Berufausbildung (falls vorhanden)
erste erziehungsberechtigte Person
zweite erziehungsberechtigte Person
Welche der folgenden Angaben zur Berufstätigkeit trifft auf Sie zu?
erste erziehungsberechtigte Person
zweite erziehungsberechtigte Person
Erklärung
Datenschutz
Die vorgeschriebenen Datenschutzinformationen finden Sie hier

Zusammenfassung der Angaben

Bitte überprüfen Sie Ihre eingegebenen Daten und korrigieren Sie eventuelle Fehler vor dem Absenden.
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