Antrag auf Abweichung, Ausnahme und Befreiung § 69 BauO NRW 2018
Anlage I/10 zur VV BauPrüfVO
An die Gemeinde
Aktenzeichen:
Name, Vorname, Firma
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
vertreten durch:
Name, Vorname, Anschrift
Telefon mit Vorwahl
Telefax
E-Mail
Verfahrensfreie Bauvorhaben § 62 BauO NRW 2018
Bauherrschaft (§ 53 BauO NRW 2018)
(§ 53 Absatz 3 BauO NRW 2018)
Für die Bauherrschaft:
Die/Der bauvorlagenberechtigte Entwurfsverfassende:
Unterschrift
Unterschrift
Baugrundstück
Ort, Straße, Hausnummer, gegebenenfalls. Ortsteil
Gemarkung(en)
Flur(e)
Flurstück(e)
Abweichung
Befreiung
Ausnahme
Begründung mit Angabe der Vorschrift, von der eine Abweichung, Befreiung oder Ausnahme erteilt werden soll.
Datenschutzhinweise:
Informationen zu den in Artikel 13 Absatz 1 und Absatz 2 Datenschutz-Grundverordnung geforderten Hinweisen bei Erhebung personenbezogener Daten können Sie jederzeit beim entsprechendem Fachamt oder beim Datenschutzbeauftragten anfragen.
Eingangsstempel
der Bauaufsichtsbehörde
An die untere Bauaufsichtsbehörde
Eingangsstempel
der Bauaufsichtsbehörde
Aktenzeichen:
Bezeichnung des Vorhabens
Wappen der Gemeinde
Wappen der Gemeinde