Anzahl der
Ausfertigungen
1.  Antragsteller/in
Familienname
Ggf. Geburtsname
Vorname
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
Geburtsort
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Telefon (Angabe freiwillig)
Fax (Angabe freiwillig)
E-Mail (Angabe freiwillig)
2.  Bankverbindung (bitte nur ausfüllen, sofern die Verwaltungsgebühr per Lastschrift eingezogen werden soll)
Kontoinhaber/in: Name (falls abweichend von Antragsteller/in)
Vorname
Geldinstitut
3. Ergänzungen
Die Bescheinigung/en wird/werden für Rentenzwecke benötigt.
Anlagen:
Ort, Datum
Unterschrift
Seite 1 von 1
Antrag auf Ausstellung einer Meldebescheinigung
BIC
IBAN
An
Datenschutzhinweise:
Informationen zu den in Artikel 13 Absatz 1 und Absatz 2 Datenschutz-Grundverordnung geforderten Hinweisen bei Erhebung personenbezogener Daten können Sie jederzeit beim entsprechendem Fachamt oder beim Datenschutzbeauftragten anfragen.