Vollmacht zur Abholung von Dokumenten

Ich

(Angaben zur/ zum Vollmachtgeber/in)
Familienname, Vornamen (Rufnamen bitte unterstreichen)
Geburtsdatum
Geburtsort
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Wohnort
Familienname, Vornamen
Geburtsdatum
Geburtsort
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Wohnort

bevollmächtige

(Angaben zur/zum Vollmachtnehmer/in)

für mich in Empfang zu nehmen.
Bitte beachten Sie:
Bei der Abholung Ihres Dokuments wird die Identität der von Ihnen bevollmächtigten Person anhand eines amtlichen Lichtbildausweises geprüft. Sie muss daher ihrerseits ein entsprechendes Dokument (Personalausweis oder Reisepass) vorlegen können.
Unterschrift Vollmachtgeber(in)
Ort, Datum
Bemerkungen, Wiedervorlage
Datum, Unterschrift Sachbearbeiter(in)
Identität der/ des Bevollmächtigten geprüft anhand
Dokument
Nummer
ausgestellt am
von
Meinen bisherigen
Eine Verlustanzeige über mein bisheriges Dokument habe ich bei Antragstellung erstattet.
füge ich bei.
meinen
Erklärung über den Erhalt
des PIN-Briefes
Mir wurde der Brief mit der PIN, der PUK und dem Sperrkennwort zur Online-Ausweisfunktion
(elektronischer Identitätsnachweis) vom Ausweishersteller übersandt bzw. durch die Ausweisbehörde übergeben.
* Zusatzerklärung
(nur bei Vollmachtserteilung für einen Personalausweis erforderlich)
  Von der Behörde auszufüllen:
Datenschutzhinweise:
Informationen zu den in Artikel 13 Absatz 1 und Absatz 2 Datenschutz-Grundverordnung geforderten Hinweisen bei Erhebung personenbezogener Daten können Sie jederzeit beim entsprechendem Fachamt oder beim Datenschutzbeauftragten anfragen.
Wappen der Gemeinde