von der Gebühr für das Führungszeugnis
Ordnungs-
daten
Personen-
daten
Nur bei Abweichung vom Geburtsnamen
Andere Staatsangehörigkeiten
Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)
Bei Antragstellung durch einen gesetzlichen Vertreter:
Anschrift des gesetzlichen Vertreters
Ich beantrage Gebührenerlass:
Wegen Mittellosigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Mittellosigkeit ist bei Empfängern von Sozialhilfe und
bei Auszubildenden zu vermuten).
Wegen besonderen Verwendungszwecks . . . . . . . . .
(Ein die Gebührenbefreiung rechtfertigender Verwendungszweck ist z.B. die ehrenamtliche Mitarbeit bei einer gemeinnützigen Einrichtung – z.B. Arbeiterwohlfahrt, Caritasverband, Deutsche Lebensrettungsgesellschaft, Freiwillige Feuerwehr, Innere Mission, Rotes Kreuz).
Raum für weitere Begründung des Antrags:
Raum für Vermerke der Behörde:
Bescheinigung der Behörde:
Die Mittellosigkeit des Antragstellers wird bestätigt.
Der besondere Verwendungszweck wird bestätigt.
Bestell-Nr. 400 152 2501 401_0702 -
Tel.: 089/37436-0 - Fax: 089/37436-344 - service@juenglingverlag.de
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