Antragsteller (bei jurist. Personen / nichtrechtsfähigen Vereinen Name und Sitz)
Zur Beachtung:
Wird die Erlaubnis gleichzeitig vom Ehegatten/Lebenspartner für denselben Betrieb beantragt, ist der Ehegatte/Lebenspartner ebenfalls als Antragsteller aufzuführen. Personalien des Ehegatten/Lebenspartner des Antragstellers bzw. des Ehegatten des Vertreters der juristischen Person/des nichtrechtsfähigen Vereins auch angeben, wenn der Ehegatte/Lebenspartner nicht Antragsteller ist.


 Anschrift der zuständigen Behörde
Vollzug des Gaststättengesetzes (GastG)
ANTRAG auf Erteilung der
Angaben zur Person
(bei juristischen Personen und nichtrechts-
fähigen Vereinen Personalien der Vertreter)
1
2
3
4
5
6
7
vorläufigen Erlaubnis
nach § 11 des Gaststättengesetzes
zum
zur
Änderung
zur 
Betriebe 
Erweiterung
Erlaubnis soll auch auf den Namen des Ehegatten/
Lebenspartners lauten
Aktenz.
bei
bei
Aktenz.
Namen
Geburtsdatum
Familienstand
Wohnung
(der letzten
drei Jahre)
Staats-
angehörigkeit
Persönliche
Verhältnisse
Erforderliche
Unterlagen
(auch für
den Betrieb)
Antragsteller
Name, Vorname, Geburtsname (wenn abweichend)
Geburtsdatum und -ort (Gemeinde/Kreis)
Straße, Haus-Nr.
Postleitzahl, Ort
Telefon/Fax/E-Mail
Art und Nummer des Ausweises
Anhängige Strafverfahren
Anhängige Gewerbeuntersagungs-
verfahren nach § 35 GewO
Anhängige Gewerbeuntersagungs-
verfahren nach § 35 GewO
Vermögensauskunft (§§ 802c ff ZPO)
wurde abgegeben
1. Führungszeugnis zur Vorlage bei Behörden
(bei Wohnsitzgemeinde zu beantragen)
Vermögensauskunft (§§ 802c ff ZPO)
wurde abgegeben
Straße, Haus-Nr.
Postleitzahl, Ort
Telefon/Fax/E-Mail
Anhängige Strafverfahren
Geburtsdatum und -ort (Gemeinde/Kreis)
Name, Vorname, Geburtsname (wenn abweichend)
Ehegatte/Lebenspartner des Antragstellers
Nachweis vom zuständigen Insolvenzgericht,
ob ein Verfahren anhängig ist
Steuerliche Unbedenklichkeitsbescheinigung
(vom zuständigen Finanzamt) liegt vor
Nachweis vom zuständigen Insolvenzgericht,
ob ein Verfahren anhängig ist
Anhängige Bußgeldverfahren wegen
Verstößen bei einer gewerblichen Tätigkeit
Anhängige Bußgeldverfahren wegen
Verstößen bei einer gewerblichen Tätigkeit
2. Auskunft aus dem Gewerbezentralregister
(bei Wohnsitz- bzw. Betriebssitzgemeinde
zu beantragen)
3. Bescheinigung nach § 43 Infektionsschutz-
gesetz (IfSG) oder Gesundheitszeugnis
nach §§ 17, 18 BSeuchG
3. Bescheinigung nach § 43 Infektionsschutz-
gesetz (IfSG) oder Gesundheitszeugnis
nach §§ 17, 18 BSeuchG
Anmeldung ist erfolgt;
Bescheinigung wird nach Teilnahme nachgereicht
4. Lebensmittelrechtliche Unterweisung bei
Industrie- u. Handelskammer (Nachweis)
5.Miet-/Pachtvertrag vom
1. Führungszeugnis zur Vorlage bei Behörden
(bei Wohnsitzgemeinde zu beantragen)
ist beigefügt
nicht erforderlich,
da nicht selbst
Antragsteller
nicht erforderlich,
da nicht selbst
Antragsteller
nicht erforderlich,
da nicht selbst
Antragsteller
wurde beantragt und wird nachgereicht
2. Auskunft aus dem Gewerbezentralregister
(bei Wohnsitz- bzw. Betriebssitzgemeinde
zu beantragen)
Anmeldung ist erfolgt;
Bescheinigung wird nach
Teilnahme  nachgereicht
4. Lebensmittelrechtliche Unterweisung bei
Industrie- u. Handelskammer (Nachweis)
getrennt
lebend
(Falls Platz nicht ausreicht, bitte
gesondertes Blatt verwenden)
Datum
nicht erforderlich,
da selbst Eigentümer
Steuerliche Unbedenklichkeitsbescheinigung
(vom zuständigen Finanzamt) liegt vor
bei Ausländern Aufenthaltserlaubnis bis
Art und Nummer des Ausweises
erteilt durch
bei Ausländern Aufenthaltserlaubnis bis
erteilt durch
wurde beantragt und wird nachgereicht
Bestell-Nr.  400 823 1001 401_1535_I -
Tel.: 089/37436-0 - Fax: 089/37436-344 - service@juenglingverlag.de
Wappen der Gemeinde
Antragsteller
Ehegatte/Lebenspartner des Antragstellers
6. Grundriss und Lageplan für Betriebe
und die Betriebsräume
7. Bei juristischen Personen (GmbH, e.V.)
Auszug aus dem Handels- bzw. Vereinsregister
Aufenthalt und berufliche Betätigung in den letzten drei Jahren
a) Antragsteller
von – bis
Aufenthaltsort
(Straße, Haus-Nr., Postleitzahl, Ort)
berufliche Betätigung
b) Ehegatte/
Lebenspartner
Haben Sie oder Ihr Ehegatte/Lebenspartner in den letzten
drei Jahren selbstständig eine Gaststätte betrieben?
Wenn ja, Name des Betreibers und Betriebssitz
Angaben über den Betrieb
8
9
10
11
12
Name
Betriebsstätte
Betriebsart
Neuerrichtung/
Übernahme
des Betriebes
Speisen-,
Getränkeabgabe,
Betriebszeit
Eigentümer/
Verpächter des
Betriebsgrundstücks
Beschäftigte
Bisheriger Name des Betriebes
Straße, Haus-Nr.
(z.B. Schank- und Speisewirtschaft, Trinkhalle, Diskothek)
Name
Anschrift (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer)
Anzahl der Beschäftigten
davon männlich
davon weiblich
ggf. Name des Vorgängers
Es handelt sich um eine
Es sollen abgegeben werden
Die Bewirtung soll erfolgen an:
Neu-
errichtung
Künftige Bezeichnung des Betriebes
Speisen aller Art
Die tgl. Betriebszeit soll jeweils enden
nur folgende Speisen:
Ist die Mitarbeit des Ehegatten/Lebenspartner im Betrieb vorgesehen?
Postleitzahl, Ort
Lage/Stockwerk (bei Gebäuden), Nebengebäude
Beschreibung des Standplatzes
13
14
Bestell-Nr.  400 823 1001 401_1535_I -
Tel.: 089/37436-0 - Fax: 089/37436-344 - service@juenglingverlag.de
Betriebsräume
15
Die Erlaubnis soll sich entsprechend den eingereichten Anlagen auf nachfolgend aufgeführte Räume und Freiflächen erstrecken:
Anzahl
Besonder-
heiten für
einzelne
Räume
Stellplätze
für Kraft-
fahrzeuge
Zweckbestimmung
Schank- und Speiseräume:
(Gastplätze in der Spalte »Bemerkungen« angeben)
Beherbergungsräume:
(Zahl d.  Betten in der Spalte »Bemerkungen« angeben)
Arbeitnehmerräume:
Toilettenanlagen für Gäste:
Schank-Speisewirtschaft
Beherbergungsbetrieb
Toilettenanlagen für die im
Betrieb Beschäftigten:
Küche:
Sonstige Nebenräume:
Aufenthaltsräume
Aufenthaltsräume
Ankleide- u. Waschräume
Schlafräume
Herrentoiletten
Urinale
Damentoiletten
Herrentoiletten
Urinale
Damentoiletten
Toilettenanlagen für Behinderte:
Behindertentoiletten
Barrierefreiheit Toiletten
Barrierefreiheit Gaststätte
Kochküche
Lebensmittellagerraum
Lebensmittelkühlraum
Raum/
Fläche Nr.
Lage/
Stockwerk
Bemerkungen
Grundfläche
für jeden Raum gesondert
Raumhöhe
16
17
Antrag auf vorläufige Erlaubnis nach § 11 GastG
(Nur möglich bei Fortführung bestehender Betriebe ohne Änderung der Betriebsräume oder der Betriebsart)
Eine vorläufige Erlaubnis wird hiermit beantragt.
18
Datum
Ich versichere – Wir versichern, dass die vorstehenden Fragen richtig und vollständig beantwortet sind. 
Die in den anliegenden Plänen und Zeichnungen angegebenen Maße und Verwendungszwecke der einzelnen Räume entsprechen den 
tatsächlichen Verhältnissen. 
19
Ort, Datum
 Unterschrift des Antragstellers
Unterschrift des Ehegatten/Lebenspartner
Diese soll gelten ab?
Bestell-Nr.  400 823 1001 401_1535_I -
Tel.: 089/37436-0 - Fax: 089/37436-344 - service@juenglingverlag.de
Stellungnahme der Gemeinde:
Persönliche Verhältnisse:
(Falls erforderlich – wenn Gemeinde nicht gleichzeitig Erlaubnisbehörde ist)
Bestehen gegen den Antragsteller, dessen Ehegatten/Lebenspartner oder leitende Angestellte begründete Bedenken hinsichtlich ihrer
persönlichen und gewerblichen Zuverlässigkeit (vgl. § 4 GastG)?
20
21   Gehören zur Familie des Antragstellers weitere erwachsene Angehörige, gegen die Bedenken im Hinblick auf § 4 GastG bestehen?
Räumliche Verhältnisse:
Bestehen solche Bedenken bezüglich der Räumlichkeiten oder der örtlichen Lage (§ 4 Abs. 1 Nr. 2, 3 GastG)?
Sind durch die Aufnahme des Wirtschaftsbetriebes erhebliche Belästigungen, Gefahren oder Nachteile für die Bewohner des Betriebs-
grundstücks, der Nachbargrundstücke, oder der Bevölkerung zu befürchten? (z.B. erheblicher Lärm – Kirche, Schule, Krankenhaus!)
Ist die Anzahl der zur Verfügung stehenden Parkplätze ausreichend?
Wir bestätigen, dass die erforderlichen Unterlagen (Führungszeugnis, Auskunft aus dem Gewerbezentralregister, lebensmittel-
rechtliche Unterweisung, Bescheinigung des Gesundheitsamtes bzw. Gesundheitszeugnis – siehe Zeile 7 des Antragsvordruckes),
 soweit sie nicht bereits beiliegen, beantragt wurden.
Sonstige Angaben bzw. dringend erforderliche Auflagen:
22
23
24
25
26
Urschriftlich
an die Erlaubnisbehörde
Anlagen:
Markt - Stadt - Gemeinde - Amt
Ort, Datum
Stempel/Dienstsiegel
Unterschrift
27
Bestell-Nr.  400 823 1001 401_1535_I -
Tel.: 089/37436-0 - Fax: 089/37436-344 - service@juenglingverlag.de
Datenschutzhinweise:
Informationen zu den in Artikel 13 Absatz 1 und Absatz 2 Datenschutz-Grundverordnung geforderten Hinweisen bei Erhebung personenbezogener Daten können Sie jederzeit beim entsprechendem Fachamt oder beim Datenschutzbeauftragten anfragen.