Einwilligung zur Datenerhebung und -verarbeitung und SEPA-Lastschriftmandat
Ihre Angaben
Name *
Vorname *
Straße / Hausnummer *
PLZ *
Ort *
Geburtsdatum *
Telefon
E-Mail
* Pflichtfeld
weiter
Bankverbindung
IBAN *
BIC
Kreditinstitut *
Kontoinhabende *
zurück
zwischenspeichern
weiter
Mandatserteilung
Die Mandatserteilung soll gelten für
Kindergartengebühren
Kassenzeichen (falls vorhanden)
Kindergartenverpflegung (Kreiskindergarten)
Kassenzeichen (falls vorhanden)
Tankkosten für extern Beschäftigte
Kassenzeichen (falls vorhanden)
Veterinär-Gebühren
Kassenzeichen (falls vorhanden)
Beiträge zur offenen Ganztagsschule
Verpflegungskosten Neumühlenschule
Bitte die bisherige Bankverbindung zu diesem Kassenzeichen löschen.
Das Mandat gilt ab dem:
Datum
Ich stimme auch der Abbuchung rückständiger Forderungen zum oben genannten Kassenzeichen zu.
Wird die Lastschrift auf dem Konto nicht eingelöst, so gehen die Kosten zu Lasten des Kontoinhabenden, soweit die Rückbelastung nicht durch die Kommune zu vertreten ist.
Im Rückbelastungsfall ist die Kommune berechtigt, von der Lastschrift künftig keinen Gebrauch mehr zu machen.
zurück
zwischenspeichern
weiter
Zusammenfassung
SEPA-Lastschriftmandat
Hiermit ermächtige/n ich/wir die Kommune wiederkehrende Zahlungen widerruflich von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der Kommune auf mein/unser Konto gezogene Lastschriften einzulösen. Mir/Uns ist bekannt, dass ich/wir innerhalb von 8 Wochen - beginnend mit dem Belastungsdatum - die Erstattung des belasteten Betrages verlangen kann/können. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Datenschutz
Hiermit erkenne ich die
Informationen zum Datenschutz
an.
zurück
Formular abschicken
Haben Sie Fragen?
Kreis Borken
Kreiskasse
Burloer Str. 93
46325 Borken
Telefon: +49 2861 681 100
Mail: info@kreis-borken.de
Impressum
Kontakt
Datenschutz