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Zentrale Scanstelle
Beihilfe
32746 Detmold
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Beihilfe
32746 Detmold
Vollmacht Beihilfeangelegenheiten
Beihilfenummer bitte immer angeben:
Vollmacht Beihilfeangelegenheiten
Hiermit bevollmächtige ich:
Familienname der vollmachtgebenden Person
Vorname der vollmachtgebenden Person
1. Familienname der bevollmächtigten Person
Vorname der bevollmächtigten Person
Falls zutreffend, bitte ankreuzen
2. Familienname der bevollmächtigten Person
Vorname der bevollmächtigten Person
Falls zutreffend, bitte ankreuzen
in meinem Namen Beihilfen und Abschlagszahlungen zu beantragen, alle erforderlichen Erklärungen abzugeben und die in Beihilfeangelegenheiten anfallenden Schreiben und Unterlagen entgegenzunehmen. Die Vollmacht schließt die Befugnis zur Entgegennahme von Beihilfen und Abschlagszahlungen, die unbar angewiesen werden, ein. Im Zweifel sind Zahlungen auf das folgende Konto zu leisten:
IBAN (Beispiel: DE21100000001234567890)
Name der Konto innehabenden Person
Jede bevollmächtigte Person ist berechtigt, ohne Mitwirkung der anderen bevollmächtigten Person zu handeln. Bei einander widersprechenden Anträgen mehrerer bevollmächtigter Personen soll der Antrag derjenigen Person gelten, die als erste der bevollmächtigten Personen genannt ist. Bei mehreren gültigen Vollmachtsformularen gilt das Jüngste vorrangig.
Die Zusendung der Beihilfepost soll erfolgen an
Falls gewünscht, bitte ankreuzen
Datenschutzerklärung - Einwilligung
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe, ihr zustimme und mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten einverstanden bin.
Unterschrift vollmachtgebende Person
Erklärung der bevollmächtigten Person oder Personen
Ich verpflichte mich gegenüber der Beihilfekasse der Stadt Köln alle für die Zahlung der Beihilfe notwendigen Erklärungen und die hierzu erforderlichen Nachweise abzugeben. Änderungen, die für die Berechnung der Beihilfe relevant sind (insbesondere Änderungen des Versicherungsverhältnisses oder Tod der beihilfeberechtigten Person werde ich unverzüglich der Beihilfekasse der Stadt Köln mitteilen.
Außerdem bestätige ich mit meiner Unterschrift, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe, ihr zustimme und mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten einverstanden bin.
Datum und Unterschrift bevollmächtigte Person 1
Datum und Unterschrift bevollmächtigte Person 2
Ergänzende Hinweise zur Beihilfevollmacht
Die Vollmacht (auch für Vollmachten über den Tod hinaus) erlischt in beihilferechtlicher Hinsicht mit dem Tod der beihilfeberechtigten Person. Nach §14 BVO NRW in der ab 01.04.2023 geltenden Fassung können Beihilfen nach dem Tod einer beihilfeberechtigten Person auf folgende Konten überwiesen werden:
- das Bezügekonto der verstorbenen beihilfeberechtigten Person
- ein anderes Konto, das von der verstorbenen beihilfeberechtigten Person angegeben wurde
- ein Konto, das für diesen Zweck von einer oder einem durch Erbschein oder durch eine andere öffentliche oder öffentlich beglaubigte Urkunde ausgewiesenen Alleinerbin oder -erben oder der entsprechend ausgewiesenen Erbengemeinschaft angegeben worden ist, oder
- ein Konto, das für diesen Zweck von der zur Testamentsvollstreckung, Abwesenheitspflegschaft, Nachlasspflegschaft oder -verwaltung bestellten Person angegeben worden ist.