Stadt Köln



Kundenbescheinigung und Antrag
zum Erhalt einer Monatskarte
oder Jahreskarte zur Benutzung der
Verkehrsflächen des Großmarkt Köln
Der Oberbürgermeister
Amt für Liegenschaften, Vermessung und Kataster
Abteilung Marktverwaltung
Marktstr. 10
50968 Köln
Telefon   0221 / 221-25589
Telefax   0221 / 34 11 52
E-Mail
marktamt@stadt-koeln.de

Kartenantrag und Kundenbescheingung

Antragstellerin oder Antragsteller

Ansprechpartnerin oder Ansprechpartner

Familienname
Vorname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Telefonnummer
Faxnummer
E-Mail-Adresse
Mobilfunknummer
Internetauftritt

Branche

Zufahrtskarten werden  beantragt

Dauerkunde

Name der Einzelperson oder der Firma
Vorname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Faxnummer
E-Mail-Adresse
Mobilfunknummer
Internetauftritt
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Kundengruppe

Beantragt werden folgende Zufahrtskarten für Kraftfahrzeuge

Monatstickets

für den Monat
Anzahl der angegeben Fahrzeuge, die höher sind als 1,80 Meter
Anzahl der angegeben Fahrzeuge, die niedriger sind als 1,80 Meter
Gesamtanzahl der Fahrzeuge

Jahrestickets

Ab dem Datum
Anzahl der angegeben Fahrzeuge, die höher sind als 1,80 Meter
Anzahl der angegeben Fahrzeuge, die niedriger sind als 1,80 Meter
Gesamtanzahl der Fahrzeuge
Ab dem Datum
Anzahl der angegeben Fahrzeuge, die höher sind als 1,80 Meter
Anzahl der angegeben Fahrzeuge, die niedriger sind als 1,80 Meter
Gesamtanzahl der Fahrzeuge
Ab dem Datum
Anzahl der angegeben Fahrzeuge, die höher sind als 1,80 Meter
Anzahl der angegeben Fahrzeuge, die niedriger sind als 1,80 Meter
Gesamtanzahl der Fahrzeuge
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.
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Ort und Datum
Unterschrift Antragstellerin oder Antragsteller
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