Angaben der Firma beziehungsweise der Absenderin oder des Absenders

Firmenname

Familienname

Vorname

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Telefonnummer

Faxnummer

E-Mail-Adresse

zur Durchführung von Handwerksarbeiten im beantragten Geltungsbereich:

Beantragung Dauergenehmigung für das nachfolgend aufgeführte Werkstatt- und Servicefahrzeug. Dieses ist auf beiden Fahrzeuglängsseiten mit deutlich lesbaren, festen Firmenaufschriften versehen und hat das amtliche Kennzeichen:

1)

Gegebenenfalls mit Übertragbarkeit auf die nachfolgend aufgeführten Einsatzfahrzeuge, die ebenfalls auf beiden Fahrzeuglängsseiten mit deutlich lesbaren, festen Firmenaufschriften versehenen sind. Amtliche Kennzeichen der maximal vier weiteren Fahrzeuge:

2)

3)

4)

5)

Beantragte Ausnahmegenehmigungen (Anzahl)

Bitte unbedingt Erläuterungen Ziffer 6 und 9 beachten.

Bei der beantragten Genehmigung handelt es sich um

einen Neuantrag

eine Erneuerung bereits erteilter Genehmigung beziehungsweise Genehmigungen

Letzte Genehmigung gültig bis zum

Genehmigungs-Nummer

eine zusätzliche Genehmigung zur ersten beziehungsweise den bisherigen

Genehmigung vom

Genehmigungs-Nummer

Das Ablaufdatum der zusätzlichen Genehmigung soll der ersten
beziehungsweise der bisherigen Genehmigung angepasst werden (anteilige
Gebühren für jeden angefangenen Kalendermonat)

Die zusätzliche Genehmigung wird für ein Jahr beantragt (volle Gebühren)

Dem Antrag sind folgende Unterlagen beizufügen

Kopie der aktuellen Gewerbeanmeldung oder Gewerbeummeldung

Kopie der Eintragsbestätigung der Handwerkskammer beziehungsweise der Handwerkskarte (Vorder- und Rückseite)

Kopien der Fahrzeugscheine beziehungsweise Zulassungsbescheinigungen Teil I
zu vorgenannten Fahrzeugen

Die Hinweise und Erläuterungen habe ich zur Kenntnis genommen.

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Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.

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