Stadt Köln



Antrag auf Zulassung
zur Notfallsanitäterin oder zum Notfallsanitäter

Die Oberbürgermeisterin

Gesundheitsamt
Neumarkt 15-21
50667 Köln

Telefon   0221 / 221 24760
Telefax   0221 / 221 24775

E-Mail

gesundheitsberufe@stadt-koeln.de

Antrag auf Zulassung zur Ergänzungsprüfung zur Notfallsanitäterin oder zum Notfallsanitäter
und
Antrag auf Erteilung der Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung zur Notfallsanitäterin oder zum Notfallsanitäter

Antragstellerin oder Antragsteller

Familienname

Vorname

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Telefonnummer

Mobilfunknummer

E-Mail-Adresse

Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich die Zulassung zur Ergänzungsprüfung zur Notfallsanitäterin oder zum Notfallsanitäter ohne weitere Ausbildung nach § 6 Absatz 1 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter (NotSan APrV).
Meinem Antrag füge ich bei:
1. Amtlich beglaubigte Abschrift des Personalausweises oder Reisepasses
2. Beglaubigte Kopie der Erlaubnisurkunde zur Führung der Berufsbezeichnung Rettungsassistentin oder Rettungsassistent
3. Nachweis der Berufstätigkeit ( §32 Abs. 2 Notfallsanitätergesetz in Verbindung mit den Ausführungsbestimmungen zur Ausbildung zur Notfallsanitäterin oder Notfallsanitäter Teil 1 des Landes Nordrhein-Westfalen )
Gleichzeitig beantrage ich die Erteilung der Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung Notfallsanitäterin oder Notfallsanitäter. Die notwendigen Unterlagen:
1. ärztliches Attest, aus dem hervorgeht, dass ich zur Ausübung des Berufes als Notfallsanitäterin oder Notfallsanitäter gesundheitlich geeignet bin
2. polizeiliches Führungszeugnis der Belegart O (Aktenzeichen: 530/2-53.23.25  NotSan) zu beantragen bei der Meldebehörde
werde ich rechtzeitig vorlegen.
Mir ist bekannt, dass diese Unterlagen bei Erteilung der Berufserlaubnis nicht älter als drei Monate sein dürfen.

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.

Link zur Datenschutzerklärung

Ort und Datum

Eigenhändige Unterschrift

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