Stadt Köln



Einkommenserklärung beziehungsweise
Verdienstbescheinigung zur Prüfung der
Einkommensverhältnisse
Der Oberbürgermeister
Amt für Wohnungswesen
Abteilung für Wohnberechtigungsschein
Ottmar-Pohl-Platz 1
51103 Köln
Telefon  0221 / 221-0
Telefax   0221 / 221-22771

Einkommenserklärung beziehungsweise Verdienstbescheinigung zur Prüfung der Einkommensverhältnisse nach §§ 14, 15 des Gesetzes zur Förderung und Nutzung von Wohnraum (WFNG NRW)

Kreuzen Sie zutreffendes bitte an und lassen Sie die Angaben vom Arbeitgeber beziehungsweise Steuerberater ausfüllen, abstempeln und unterschreiben.
Stichtag beziehungsweise Tag der Antragstellung

Antragstellerin beziehungsweise Antragsteller

Familienname
Vorname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Geburtsdatum
Tätigkeit beziehungsweise Beruf

1.

Meine steuerpflichtigen Bruttoeinnahmen aus nichtselbständiger Arbeit wie zum Beispiel Lohn, Gehalt, Pension, Werksrente, Betriebsrente, Zusatzrente betrugen ohne Sonderzuwendungen und
ohne steuerfreie Bezüge

1.1

in den zwölf Monaten vor dem Stichtag (bei Auszubildenden siehe auch Nummer 6). Bitte Monat und Jahr sowie den Betrag angeben
Monat und Jahr
Betrag
Monat und Jahr
Betrag
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Euro
Gesamtbetrag
Euro
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1.2

Meine im Monat des Stichtages
bezogenen steuerpflichtigen Bruttoeinnahmen betragen
Euro

1.3

Sonderzuwendungen
in den letzten 12 Monaten
vor dem Stichtag gezahlt
ab dem Stichtag
zu erwarten
Weihnachtsgeld
Euro
Euro
Urlaubsgeld
Euro
Euro
Zusätzliche Monatsgehälter,
Sonstige zusätzliche Leistungen, Sachbezüge
Euro
Euro

2

Steuerfreie oder sonstige Einkünfte in den letzten 12 Monaten vor dem Stichtag
(bei Veranlagung zur Einkommensteuer siehe auch Nummer 3)
Bitte entsprechende Nachweise in Kopie beifügen.
je Tag, Woche, Monat, Jahr
Zeitraum (von bis
beziehungsweise ab)
Euro
Euro
Witwen- und Witwerrente
Euro
Euro
Euro
nämlich
Euro
Euro
bei Kranken-
geld kalender-
täglich
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3

und werde zur Einkommensteuer veranlagt
Die Summe der positiven Einkünfte des Jahres
nach Abzug der Werbungskosten beträgt
Euro
Bitte Fotokopie des letzten Steuerbescheides beifügen und oder durch den Steuerberater oder die Steuerberaterin (siehe unten Nr. 8) bestätigen lassen.

4

Werbungskosten
Euro

5

Einkommensveränderungen gegenüber den unter Nummern 1 bis 4 aufgeführten Einkünften und oder Werbungskosten, die bereits eingetreten oder mit Sicherheit innerhalb von zwölf Monaten zu erwarten sind
nämlich
Begründung für die Einkommenserhöhung oder -verringerung
Der neue Betrag lautet
Euro ab dem

6

ab oder seit
Beginn, bis zum
Ende
Bitte gegebenenfalls Ausbildungsvertrag in Kopie beifügen.

7

Steuern, Kranken- und Pflegeversicherungsbeiträge sowie Rentenversicherungsbeiträge . Ich entrichte

7.1

in Höhe von
Euro monatlich. Bitte Nachweis beifügen.
Name der Krankenkasse oder Krankenversicherung
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7.2

in Höhe von
Euro monatlich. Bitte Nachweis beifügen.
Name des Versicherers, Renten-, Pensions- oder Versorgungskasse

7.3

Steuern vom Einkommen

7.4

8

Die Richtigkeit der Angaben zu den Nummern 1 bis 7 wird bestätigt
Stempel und Unterschrift des Arbeitgebers beziehungsweise des Steuerberaters
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