Stadt Köln



Antrag auf Zulassung einer Ausnahme
im Immissionsschutz

Die Oberbürgermeisterin
Umwelt- und Verbraucherschutzamt
Immissionsschutz, Wasser- und Abfallwirtschaft (572)
Willy-Brandt-Platz 2
50679 Köln
Telefax   0221 / 221-24686
E-Mail
572-IWA@stadt-koeln.de
Antrag auf Zulassung einer Ausnahme

Hinweis

Unvollständig ausgefüllte Anträge können nicht bearbeitet werden.

1 Antragstellerin beziehungsweise Antragsteller

Firmenname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort

Ansprechpartnerin beziehungsweise Ansprechpartner

Familienname
Vorname
Telefonnummer
Mobil
E-Mail-Adresse
Telefaxnummer

2 Ausführende Firma beziehungsweise ausführende Firmen

Firmenname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort

Ansprechpartnerin beziehungsweise Ansprechpartner

Familienname
Vorname
Telefonnummer
Mobil
E-Mail-Adresse
Telefaxnummer
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Empfängerin, Empfänger des Gebührenbescheides

Familienname oder Firmenname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Telefonnummer
Telefaxnummer
E-Mail-Adresse

Aufsichtsführung während der Nachtzeit beziehungsweise empfindlichen Zeiten

Familienname
Vorname
Telefonnummer
Mobil
E-Mail-Adresse

Für weitere ausführende Firmen

Firmenname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort

Ansprechpartnerin beziehungsweise Ansprechpartner der weiteren Firma

Familienname
Vorname
Telefonnummer
Mobil
E-Mail-Adresse
Telefaxnummer

Aufsichtsführung der weiteren Firmen während der Nachtzeit beziehungsweise empfindlichen Zeiten

Familienname
Vorname
Telefonnummer
Mobil
E-Mail-Adresse
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3 Beschreibung der Maßnahme

Die Arbeiten werden durchgeführt in der Zeit
vom beziehungsweise am
bis
insgesamt
Nächte
ohne die Nächte von

Ortsangaben der Baustelle (siehe Lageplan)

Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Die Baustelle ist
Bauherr
Bauaktenzeichen soweit vorhanden
Anzahl der auf der Baustelle gewerblich Beschäftigten
Beschreibung der Tätigkeiten und Verfahren
Die eingesetzten Maschinen, Geräte und Verfahren entsprechen dem Stand der Technik.
Eingesetzte Maschinen, Geräte, Fahrzeuge
An-
zahl
Genaue Typen- bezeichung, Fabrikat
Schallleistungspegel in dB(A) laut Kennzeichnung des Herstellers
vorhanden ?
Akkustische Geräte zur Streckensicherung
Entfernung der Baustelle zum nächsten Wohnhaus in Metern siehe Lageplan
Die betroffenen Anwohnerinnen und Anwohner
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4. Begründung

Die Durchführung der Maßnahme zur Nachtzeit zwischen 22 Uhr und 6 Uhr erfolgt

Ausführliche Begründung

Die Arbeiten können nicht am Tag ausgeübt werden, weil

5. Anlagen

Dem Antrag liegen folgende Nachweise  und Bescheinigungen bei
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.
Link zur Datenschutzerklärung
Ort
Datum
Unterschrift und Firmenstempel der Antragstellerin oder des Antragstellers

Hinweis

Sofern eine Ausnahmegenehmigung erteilt wird, sind die Anwohnerinnen und Anwohner rechtzeitig schriftlich (mindestens zwei Arbeitstage vorher) über die Art und Dauer der Arbeiten zu informieren. Ein während der Nachtzeit telefonisch erreichbarer Ansprechpartner ist zu benennen. Sie finden nachfolgend ein entsprechendes Muster.
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Anlage Anwohnerinformation

An die Anliegerhaushalte der Baumaßnahme
Straße
Postleitzahl
Ort

Sehr geehrte Damen und Herren,

aus folgenden Gründen sind Arbeiten im Zeitraum
von beziehungsweise am
bis
in den Zeiten
von
bis
Uhr unumgänglich.
Gründe
Die Arbeiten gestalten sich wie folgt
1. Beschreibung des Betriebsablaufes der Baumaßnahmen
2. Eingesetzte Gerätschaften und Maschinen
3. Anzahl der Beschäftigten
Ansprechpartnerin oder Ansprechpartner in Bezug auf die Baumaßnahme ist für Sie.
Frau beziehungsweise Herr
Telefon
Frau beziehungsweise Herr
Telefon
(zur Nachtzeit)
Wir sind selbstverständlich bemüht, mögliche Beeinträchtigungen so gering wie möglich zu halten.
Für Ihr Verständnis bedanken wir uns im Voraus und verbleiben
mit freundlichen Grüßen
Firmenstempel
Unterschrift
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