Einwilligung zu Auskunfterteilung über ein Grundstück

Grundstück, für das die Einwilligung zur Auskunft erteilt wird

Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Gemarkung, Gemarkungen
Flur oder Flure
Flurstück- oder stücke
Name des*der Eigentümer*in
Vorname des*der Eigentümer*in
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Ich bin Eigentümer*in des oben genannten Grundstücks und erkläre,
dass ich mit der Erteilung von Auskünften aus dem Kataster der Altablagerungen
und Altstandorte der Stadt Köln zu dem oben genannten Grundstück einverstanden bin.
Ort und Datum
Unterschrift der*des Eigentümer*in
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe, ihr zustimme und mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten einverstanden bin.
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