Stadt Köln



Gerüstaufstellung auf öffentlichen Verkehrsflächen
Die Oberbürgermeisterin
Amt für Verkehrsmanagement
Willy-Brandt-Platz 2
50679 Köln
Telefon  0221 / 221-27105
Telefax  0221 / 221-27111
E-Mail
Firmenbezeichnung
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Telefaxnummer
E-Mail-Adresse
Hiermit beantrage ich die Genehmigung zur Aufstellung eines Gerüstes an folgendem Standort
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Stadtteil
Bitte ausfüllen, wenn ergänzende Standortinformationen nötig sind
Eine Skizze mit Maßangaben liegt bei.
Die Aufstellung erfolgt im Zeitraum von
bis
Art der Arbeiten
Höhe, Tiefe und Breite des Gerüstes
Bei der Aufstellfläche und den umgebenden Einrichtungen handelt es sich um
Gehweg oder Radweg; Breite
Meter
Parkplatz, Parkbucht oder Ladezone; Breite
Meter
Fahrbahn; Breite
Meter
Sonstiges, zum Beispiel Verkehrszeichen, Bäume oder Oberleitungen
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.
Ort und Datum
Unterschrift Antragstellerin oder Antragsteller
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