Stadt Köln



Verlängerungsantrag für Gerüstaufstellung auf öffentlichen Verkehrsflächen
Die Oberbürgermeisterin
Amt für Verkehrsmanagement
Willy-Brandt-Platz 2
50679 Köln
Telefon  0221 / 221-27105
Telefax  0221 / 221-27111
E-Mail
Firmenbezeichnung
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Telefaxnummer
E-Mail-Adresse
Datum
Aktenzeichen
Hiermit beantrage ich die Verlängerung meiner Genehmigung mit oben genanntem Aktenzeichen.
Standort:
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Stadtteil
Bitte ausfüllen, wenn ergänzende Standortinformationen nötig sind
Das Gerüst wird voraussichtlich noch bis
benötigt.
Es haben sich folgende Änderungen ergeben, die im Ursprungsantrag bislang keine Erwähnung gefunden haben:
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.
Ort und Datum
Unterschrift Antragstellerin oder Antragsteller
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