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Stadt Köln



Formular Wärmedämmung
Altbausanierung und Energieeffizienz -
Klimafreundliches Wohnen
(6.4,6.6,6.10)
Die Oberbürgermeisterin
Umwelt- und Verbraucherschutzamt
Altbausanierung und Energieeffizienz
Willy-Brandt-Platz 2
50679 Köln
altbausanierung@stadt-koeln.de

Antragstellerin oder Antragsteller

Familienname
Vorname

Angaben zum Gebäude

Baujahr
Wurde das Gebäude teilsaniert?
Jahr der Teilsanierung
Maßnahme

Schutzwürdigkeit des Gebäudes

Ist das Gebäude denkmalgeschützt?

Liegt das Gebäude im örtlichen Geltungsbereich einer
Denkmalbereichs-, Erhaltungs- und/oder Gestaltungssatzung

Angaben zur geplanten Maßnahme

Ist die energetische Sanierung Teil eines Umbaus?

Handelt es sich um

Wenn ja,  wird ein neuer Wärmeerzeuger eingesetzt?

Bei Förderung der Luftdichtheit bitte Luftvolumen
des Gebäudes in m³  angeben:
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Angaben zu der geplanten Dämmung

Bauteil
zu dämmende
Fläche in m²
Dämmstoffstärke
in cm
Erreichter U-Wert
in W/m²K
Bestand U-Wert
in W/m²K

Angaben zum Wärmeerzeuger

Art des Wärmeerzeugers

Baujahr

Leistung in kW

Energieverbrauch der Vorjahre

Angaben können aus dem Energieausweis übernommen werden

Abrechnungszeitraum

Verbrauch

Einheit

Energieträger
(Gas/Öl/Strom)

von

bis

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