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Stadt Köln



Formular Energie
Altbausanierung und Energieeffizienz -
Klimafreundliches Wohnen
(6.9,6.11,6.13)
Die Oberbürgermeisterin
Umwelt- und Verbraucherschutzamt
Altbausanierung und Energieeffizienz
Willy-Brandt-Platz 2
50679 Köln

Antragstellerin oder Antragsteller

Familienname
Vorname

Angaben zu bisheriger Wärmeversorgung

Art der Wärmeversorgung

Beheizte Wohn- oder Gebäudenutzfläche in m²

Angaben zum Wärmeerzeuger (optional bei Maßnahme Photovoltaik)

Art des Wärmeerzeugers

Baujahr

Leistung in kW

Energieverbrauch der Vorjahre

Angaben können aus dem Energieausweis übernommen werden

Energieträger
(Gas/Öl/Strom)

Abrechnungszeitraum

Verbrauch

Einheit

von

bis

Im Falle einer Förderung nach Abschnitt 6.13 der Förderrichtlinie wird bestätigt,
dass das für die Maßnahme betroffene Objekt nicht an die Nah- oder
Fernwärmeversorgung angeschlossen ist oder werden könnte und die geplante Anlage
nicht der Schwimmbadbeheizung dienen soll.
Im Falle von Contracting wird bestätigt, dass die Laufzeit des Contracting Vertrages
mindestens 10 Jahre beträgt.
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