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Absender

Familienname

Vorname

E-Mail-Adresse

Mitglied des Rates

Mitglied in der Bezirksvertretung

Sachkundiges Mitglied im Ausschuss

Mitglied im Aufsichtsgremium

An den
Vorsitzenden des Ältestenrates
Herrn Prof. Dr. Zimmermann
Geschäftsstelle des Ältestenrates (01/1-2)
Historisches Rathaus, 50667 Köln

Erklärung nach Ziffer 3 des Leifadens zum Umgang mit mandatsbezogenen Vorteilen

Übersicht über die angenommenen Zuwendungen

(spätestens 14 Tage nach Ablauf eines Quartals an die Geschäftsstelle des
Ältestenrates weiterzuleiten)

Link zum Leitfaden zum Umgang mit mandatsbezogenen Vorteilen

Im Zeitraum

(Monat/Jahr bis Monat/Jahr)

habe ich folgende Zuwendungen angenommen:

Was wurde angenommen? (genaue Bezeichnung)

Wert in Euro, gegebenen- falls geschätzt

Von wem wurden Sie eingeladen?

In welcher Funktion erfolgte die Annahme? (zum Beispiel Ratsmitglied oder Aufsichtsrat)

Ich habe die Hinweise zum Datenschutz in Bezug auf die Erklärung nach Ziffer 3 des Leitfadens zum Umgang mit mandatsbezogenen Vorteilen zur Kenntnis genommen und willige in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten ein.

Link zur Datenschutzerklärung

Hinweis: Mit "Senden/Vorschau" und "Formular senden" wird Ihre Erklärung an die Geschäftsstelle des Ältestenrates im Amt des Oberbürgermeisters übermittelt. Die Meldung wird in anonymisierter Form in der nächsten Sitzung des Ältestenrates behandelt.

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