Teilnahmebogen
Radeln Sie sich fit
vom 1. April bis zum 31. August

Stadt Köln
Die Oberbürgermeisterin
Fahrradbeauftragter
Gliederungsziffer 661/4
Telefon   0221 / 221 22832
E-Mail
Teilnehmende Person
Familienname
Vorname
Dienststelle und Gliederungsziffer
E-Mail-Adresse
Telefon dienstlich
Alter

Hinweise

  • Kreuzen Sie auf dem Teilnahmekalender die Tage an, an denen Sie das Fahrrad genutzt haben - sei es auf dem Weg zur Arbeit, zum Brötchen holen oder im Rahmen einer Freizeitfahrt am Rhein.
  • Um an dem Gewinnspiel teilnehmen zu können, müssen Sie an mindestens 30 Tagen in dem Aktionszeitraum mit dem Fahrrad fahren.
  • Geben Sie am Ende des Aktionszeitraums die Anzahl der zwischen April und August auf dem Fahrrad zurückgelegten Kilometer an. Zur Erfassung der einzelnen Tage und der Ermittlung der Gesamtkilometerzahl kann die Tabelle genutzt werden, die unter Link zu Tabelle bereitgestellt ist. Kilometerzahlen können auch geschätzt werden.
  • Die Teilnahme ist ausschließlich Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Stadt vorbehalten.
  • Bei Fragen wenden Sie sich bitte an das Team des Fahrradbeauftragen.

















Sind Sie durch die Aktion häufiger als sonst geradelt?
Haben Sie aufgrund der überwiegenden Tätigkeit im Homeoffice in diesem Jahr ausschließlich oder überwiegend Freizeitfahrten eingetragen?

Senden Sie bitte dieses Formular ausgefüllt bis zum
per E-Mail über den Senden/Drucken Button oder per Hauspost an 661/4 Fahrradbeauftragter.
Sie können den Teilnahmebogen ohne Unterschrift senden. Drücken Sie dafür bitte den Senden/Drucken-Button.
Datum
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Tage, an denen Sie mit dem Rad fahren, bitte hier ankreuzen:
April
Mai
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Di
Mi
Do
Fr
Sa
So
Mo
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Mi
Do
Fr
Sa
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Juni
Juli
Mo
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Mi
Do
Fr
Sa
So
Mo
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Fr
Sa
So
August
Mo
Di
Mi
Do
Fr
Sa
So
Tage insgesamt
Kilometer insgesamt
CO2 Einsparung im Vergleich zum PKW
kg
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