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Stadt Köln



Antrag auf Gewährung eines Zuschusses
Bezirksvertretung Köln-Lindenthal
Frau Weitekamp
Aachener Str. 220
50931 Köln

Antrag auf Gewährung eines Zuschusses

Nach Maßgabe der Richtlinien zur Vorgabe bezirksorientierter Mittel gemäß § 37 Absatz 3 Gemeindeordnung für das Land Nordrhein-Westfalen (GO NW) vom 22. September 2003 für eine Maßnahme im Bereich (bitte ankreuzen)

Antragstellerin oder Antragsteller

Name oder Bezeichnung der Schule, Förderverein, Kindergarten, Verein oder Institution
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefonnummer
Faxnummer
E-Mail-Adresse

Ansprechpartnerin oder Ansprechpartner

(falls abweichend zum Antragsteller)
Familienname
Vorname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Telefonnummer
Mobilfunknummer
E-Mail-Adresse

Beantragter Zuschuss aus bezirksorientierten Mitteln

Bitte detaillierte Beschreibung der Maßnahme sowie Kostenaufstellung beifügen.
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Bankverbindung der Antragstellerin oder des Antragstellers

Kontoinhaber (Name oder Bezeichnung)
IBAN
Bezeichnung des Kreditinstitutes
Die Antragstellerin beziehungsweise der Antragssteller erklärt, dass die in diesem Antrag (einschließlich Antragsunterlagen) gemachten Angaben vollständig und richtig sind.
Eine Beschreibung der Maßnahme, Veranstaltung oder Beschaffung und die Darstellung des Kostenrahmens sind beigefügt.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.

Datum und Unterschrift

Ort und Datum
Rechtsverbindliche Unterschrift
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