Bewohnerparkausweis Bescheinigung für Privatfahrzeuge

Wenn Sie einen Bewohnerparkausweis für ein Fahrzeug beantragen möchten, das nicht auf Sie zugelassen ist, müssen Sie dieses Formular bei Abholung des Bewohnerparkausweises vorlegen.
Bitte denken Sie an die notwendige Unterschrift und das gültige Ausweisdokument beziehungsweise die Ausweiskopie der Fahrzeughalterin oder des Fahrzeughalters.

Fahrzeughalterin oder Fahrzeughalter

Familienname

Vorname

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Bescheinigung

Hiermit wird bescheinigt, dass die nachfolgend genannte Person das Fahrzeug mit dem aufgeführten amtlichen Kennzeichen dauerhaft nutzt und berechtigt ist, dieses Fahrzeug zu privaten Zwecken einzusetzen.

Anrede

Familienname

Vorname

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

amtliche Kennzeichen

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.

Ort und Datum

Unterschrift der Fahrzeughalterin oder des Fahrzeughalters

Bitte um Beachtung

Diese Bescheinigung gilt nur in Verbindung mit einem gültigen Ausweisdokument der Fahrzeughalterin oder des Fahrzeughalters beziehungsweise mit einer Ausweiskopie.

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