Stadt Köln



SEPA-Lastschriftmandat

Die Oberbürgermeisterin
Stadtkasse
Stadthaus Chorweiler
Athener Ring 4
50765 Köln
Telefax   0221 / 221-21530
oder
Telefax   0221 / 221-21458
Zahlungsempfänger: Stadtkasse Köln, Athener Ring 4, 50765 Köln
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE6802100000076733
Kassenzeichen (=Mandatsreferenz):
Ich ermächtige die Stadtkasse Köln, Zahlungen zum oben genannten Kassenzeichen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadtkasse Köln auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Diese Ermächtigung kann ich jederzeit widerrufen.
Sofern Sie am Lastschrifteinzugsverfahren teilnehmen, erfolgen die Abbuchungen nach Eintritt der Fälligkeit zum nächsten 1. oder 15. eines Monats. Falls dies ein Samstag, Sonntag oder Feiertag ist, am darauf folgenden Werktag. Das SEPA-Lastschriftmandat gilt für wiederkehrende Belastungen.

Hinweis

Ich kann innerhalb von acht Wochen ab dem Belastungsdatum der Belastung widersprechen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungspflichtige oder Zahlungspflichtiger

Familienname, Vorname beziehungsweise Firmenname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort

Kontoverbindung (Beispiel: DE21100000001234567890)

IBAN

Kontoinhaberin oder Kontoinhaber

Bitte nur ausfüllen, wenn abweichend von der oder dem Zahlungspflichtigen.
Familienname, Vorname beziehungsweise Firmenname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe, ihr zustimme und mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten einverstanden bin.
Datum
Unterschrift Kontoinhaberin oder Kontoinhaber
und gegebenenfalls Firmenstempel
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