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Stadt Köln
Der Oberbürgermeister


Nachweis der Masernimmunität
bei Kindern von 1 Jahr
bis zur Einschulung

Rheinische Musikhochschule Köln
Am Wassermann 33
50829 Köln
Ich wurde/wir wurden darüber informiert, dass Kinder ab Vollendung des ersten Lebensjahres nicht an den Angeboten der Rheinischen Musikschule teilnehmen dürfen, wenn diese nicht nachweislich über vorgeschriebenen Impfschutz verfügen.
Angaben zum Kind
Angaben zur erziehungsberechtigten Person
Nachweis Masernimmunität
Dort wurde bereits der Nachweis der Masernimpfung erbracht und muss hier nicht nochmals vorgelegt werden.
zweite Impfung am:
Datum des Attestes
Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der Angaben
Datum
Unterschrift erziehungsberechtigte Person
Link zu den Datenschutzhinweisen
Die Richtigkeit der Angaben wurde nach bestem Wissen und Gewissen geprüft.
Datum
Unterschrift Verwaltung Rheinische Musikschule