Sie haben kein JavaScript aktiviert. Bitte aktivieren Sie JavaScript, um alle Funktionen nutzen zu können.
Entbindung von der Schweigepflicht
Die Erziehungsberechtigten
Hiermit entbinden ich beziehungsweise entbinden wir die zuständige Ärztin oder den zuständigen Arzt des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes des Gesundheitsamtes Köln und die behandelnden niedergelassenen oder Krankenhausärzte von der ärztlichen Schweigepflicht gegenüber dem Amt für Soziales, Arbeit und Senioren (Sachgebiet Eingliederungshilfe), soweit dies für die Bearbeitung meines Antrages im Rahmen der Eingliederungshilfe nach §§ 75, 112 SGB IX (Sozialgesetzbuch 9) erforderlich ist.
Außerdem erkläre ich mich damit einverstanden, dass das schulische Personal mit den Mitarbeitenden des Sozialamtes in einen gemeinsamen Austausch treten darf. Hierbei geht es um den Austausch von Informationen zur bestmöglichen Förderung und Unterstützung meiner beziehungsweise unseres Kindes. Diese Entbindungserklärung ist bis zum schriftlichen widerruf gültig.
Eigenhändige Unterschrift
Eigenhändige Unterschrift
Eigenhändige Unterschrift