Stadt Köln



Erteilung der
Erziehungsbeauftragung
und Aufsichtspflicht

Die Oberbürgermeisterin

Amt für Kinder, Jugend und Familie
Ottmar-Pohl-Platz 1
51103 Köln

E-Mail-Adresse für Rückfragen:

jugendamt@stadt-koeln.de

Erteilung der Erziehungsbeauftragung und Aufsichtspflicht

Für die Veranstaltung

am

in

übertrage ich als Personensorgeberechtigte beziehungsweise Personensorgeberechtigter die Aufsichtspflicht für mein Kind

Familienname des Kindes

Vorname des Kindes

Geburtsdatum 

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

an die von mir erziehungsbeauftragte Person

Familienname beauftragte Person

Vorname

Geburtsdatum 

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

und erlaube meiner Tochter oder meinem Sohn den Aufenthalt nach 24 Uhr,

spätestens jedoch bis

Uhr

Telefonnummer der Personensorgeberechtigten unter der Sie auch in der Nacht zu erreichen sind

Ort und Datum

Unterschrift der oder des Personensorgeberechtigten

Unterschrift der erziehungsbeauftragten Person

Unterschrift der Tochter oder des Sohnes

Unbedingt dabei haben:

1. Dieses Formular muss ausgefüllt und von allen drei Beteiligten unterschrieben sein
2. Ausweiskopie der personensorgeberechtigten Person (in der Regel die Eltern)
3. Ausweis der erziehungsbeauftragten Person
4. Ausweis der oder des Jugendlichen

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