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Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis
zur Kindertagespflege gemäß
§ 43 Sozialgesetzbuch VIII (SGB VIII)
Amt für Kinder, Jugend und Familie
Ottmar-Pohl-Platz 1
51103 Köln
Hiermit beantrage ich die Erteilung einer Erlaubnis zur Kindertagespflege gemäß § 43 SGB VIII, da ich beabsichtige, Kinder außerhalb der elterlichen Wohnung mehr als 15 Stunden wöchentlich länger als drei Monate gegen Entgelt zu betreuen.
Antragstellerin oder Antragsteller
Partnerin oder Partner,
die mit im Haushalt leben
Kinder und weitere Haushaltsangehörige
Ort, an dem die Kindertagespflege stattfinden soll:
Bei angemieteten Räumen oder als Vertretung Betreuungsanschrift angeben:
Ich beantrage die Betreuung von
Ist Ihnen vor dieser Antragsstellung bereits in der Vergangenheit von einer oder mehreren anderen Kommunen eine Erlaubnis nach § 43 SGB VIII erteilt worden?
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine erhobenen personenbezogenen Daten, die im Zusammenhang mit der Antragstellung, der Erteilung, der Versagung und gegebenenfalls der Aufhebung, der Rücknahme und dem Widerruf der Erlaubnis zur Kindertagespflege gemäß §§ 23, 43 SGB VIII in Verbindung mit den einschlägigen landesrechtlichen Vorschriften erhoben worden sind, an das Amt für Kinder, Jugend und Familie der Stadt Köln übermittelt werden.
Ich bin mit der elektronischen Speicherung und Verarbeitung meiner Daten zu statistischen Zwecken einverstanden.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.