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Stadt Köln

Antrag auf Erteilung der Erlaubnis zur
Führung der Berufserlaubnis
Masseurin oder Masseur und
medizinische Bademeisterin oder
medizinischer Bademeister

Die Oberbürgermeisterin

Gesundheitsamt
Neumarkt 15-21
50667 Köln

Antrag auf Erteilung der Erlaubnis zur Führung der Berufserlaubnis Masseurin oder Masseur und medizinische Bademeisterin oder medizinischer Bademeister

Hiermit beantrage ich die Erteilung der oben genannten Erlaubnis.

Familienname

Vorname

Geburtsdatum

Geburtsort

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Folgende Nachweise habe ich beigefügt

Ärztliches Attest im Original (nicht älter als drei Monate) aus dem hervorgeht, dass
Sie für die Ausübung Ihres Berufes gesundheitlich geeignet sind.
Bitte verwenden Sie das im Downloadservice hinterlegte Formular für das ärztliche
Attest.

Bescheinigung über die Ableistung der praktischen Tätigkeit.

Kopie der Ermächtigung über die Annahme von Praktikanten von der Praktikumsstelle.

Hinweis

Bitte beantragen Sie bei Ihrer Meldebehörde rechtzeitig ein Führungszeugnis der Belegart 0 (Aktenzeichen: 530/2- 53.23.06).
Das Führungszeugnis wird dann direkt an das Gesundheitsamt geschickt, es darf nicht älter als drei Monate sein.

Datenschutzerklärung - Einwilligung

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe, ihr zustimme und mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten einverstanden bin.

Link zur Datenschutzerklärung

Datum und Unterschrift

Ort und Datum

Unterschrift

Link zum Ärztlichen Attest