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Stadt Köln

Antrag auf Erteilung der Erlaubnis
zur Führung der Berufsbezeichnung
Rettungsassistentin und Rettungsassistent

Die Oberbürgermeisterin

Gesundheitsamt
Neumarkt 15-21
50667 Köln

Telefon 0221 / 221 24760
Telefax 0221 / 221 24775

E-Mail

gesundheitsberufe@stadt-koeln.de

Antrag auf Erteilung der Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung Rettungsassistentin und Rettungsassistent

Hiermit beantrage ich die Erteilung der oben genannten Erlaubnis.

Familienname

Vorname

Geburtsdatum

Geburtsort

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Folgende Nachweise habe ich beigefügt

Ärztliches Attest im Original, nicht älter als drei Monate), aus dem hervorgeht, dass
Sie für die Ausübung Ihres Berufes gesundheitlich geeignet sind. Bitte verwenden
Sie das im Downloadservice hinterlegte Formular für das ärztliche Attest.

Bescheinigung über die Ableistung der praktischen Tätigkeit entsprechend der
Anlage 7 der Ausbildung- und Prüfungsverordnung für Rettungsassistentinnen und
Rettungsassistenten (RettAssAPrV).

Eine Bescheinigung der Lehrrettungswache über die Anzahl der gefahrenen
Einsatzstunden, aufgeteilt nach den Rettungsmitteln.

Gegebenenfalls eine Kopie der Ermächtigung als Lehrrettungswache.

Einen Nachweis, welcher Arzt oder welche Ärztin das Abschlussgespräch geführt hat.

Eine Kopie der Ermächtigung des Arztes oder der Ärztin, welche das Abschlussgespräch geführt hat.

Hinweis

Bitte beantragen Sie bei Ihrer Meldebehörde rechtzeitig ein Führungszeugnis der Belegart 0 (530/2 - Erteilung Berufserlaubnis Rettungsassistent). Das Führungszeugnis wird dann direkt an das Gesundheitsamt geschickt , es darf nicht älter als drei Monate sein.

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.

Link zur Datenschutzerklärung

Datum und Unterschrift

Ort und Datum

Unterschrift

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