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Stadt Köln
Praxisanzeige eines
Gesundheitsfachberufes
Die Oberbürgermeisterin
Gesundheitsamt (530/2)
Neumarkt 15-21
50667 Köln
Anzeige meiner Tätigkeit (§ 1a GBerG) über die Aufnahme beziehungsweise Beendigung meiner Praxistätigkeit
Anmeldung der Tätigkeit
Abmeldung der Tätigkeit
Ummeldung der Tätigkeit
Die Berufsausübung beziehungsweise die Beendigung der Tätigkeit erfolgt ab dem
Tätigkeit
in eigener Praxis
selbstständig in bestehender Praxis
angestellt
Praxisdaten
Name der Praxis
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Praxisort
Telefonnummer
Mobilfunknummer
E-Mail-Adresse
Tätigkeit als
Ergotherapeutin oder Ergotherapeut
Podologin oder Podologe
Sprachtherapeutin oder
Sprachtherapeut
Logopädin oder Logopäde
Masseurin und medizinische
Bademeisterin oder Masseur
und medizinischer Bademeister
Physiotherapeutin oder
Physiotherapeut
Ich betreibe die Praxis
alleine
als Gemeinschaftspraxis
als Praxisgemeinschaft
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Herr oder Frau
Familienname
Vorname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Telefonnummer
Mobilfunknummer
E-Mail-Adresse
Geburtsdatum
Geburtsort
Geburtsname falls abweichend
Beschäftigung von Angehörigen eines Gesundheitsberufes
Es sind nachstehende Personen in meiner Praxis beschäftigt (eine amtlich beglaubigte Fotokopie der Berufsurkunde ist beigefügt).
Familienname
Vorname
Folgende Anlagen sende ich mit meiner Tätigkeitsanzeige:
amtlich beglaubigte Fotokopie meiner Erlaubnis
einfache Fotokopie meiner Erlaubnis, ausgestellt durch die Stadt Köln
einfache Fotokopie meines Personalausweises
amtlich beglaubigte Fotokopie der Erlaubnisse meiner Mitarbeiterin oder meines Mitarbeiters
Ich bitte um Zusendung einer schriftlichen Bestätigung
ja
nein
Bitte beachten Sie, dass die Bestätigung gebührenpflichtig ist, zurzeit 25 Euro.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.
Link zur Datenschutzerklärung
Ort und Datum
Unterschrift
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