Bescheinigung
über die Ableistung der praktischen Tätigkeit nach Anlage 4 zu § 2 Absatz 2 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Rettungsassistentinnen und Rettungsassistenten (RettAssAPrV)

Frau oder Herr

Familienname

Vorname

Geburtsdatum

Geburtsort

ist in der Zeit vom

bis

im Rahmen der Ausbildung zur Rettungsassistentin beziehungsweise zum Rettungsassistenten erfolgreich tätig gewesen und hat an den vorgeschriebenen Unterrichtsstunden regelmäßig und mit Erfolg teilgenommen. Die erfolgreiche Ableistung der praktischen Tätigkeit hat sie beziehungsweise er in einem Abschlussgespräch nachgewiesen.

Ort und Datum

Familienname Ärztin oder Arzt

Vorname

Unterschrift beauftragte Ärztin oder beauftragter Arzt

Ort und Datum

Familienname Lehrrettungsassistentin oder Lehrrettungsassistent

Vorname

Unterschrift der oder des verantwortlichen Lehrrettungsassistentin oder Lehrrettungsassistenten

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