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Stadt Köln

Meldung über Nachweis von SARS-CoV 2 mittels Antigen-Test (Nasen-Rachenabstrich)

Die Oberbürgermeisterin

Gesundheitsamt
Neumarkt 15-21
50667 Köln

Telefax 0221/221-23553

Getestete Person

Familienname

Vorname

Geburtsdatum

Geschlecht der getesteten Person

männlich

weiblich

divers

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

Testdatum

Bestätigungstest (PCR) durchgeführt?

nein

beauftragtes Labor oder Hausarzt

Telefonnummer

Symptome?

Seit dem

nein

Arbeits- oder Betreuungsverhältnis

Meldende Person

Name der meldenden Person

Vorname

Name der Einrichtung oder des Arbeitgebers

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