Stadt Köln



Anlage zum Antrag auf Wohnberechtigungsbescheinigung
für Gewerbetreibende / Selbstständige
Die Oberbürgermeisterin
560/25

Angaben zur Person - Antragstellerin oder Antragsteller

Name
Vorname
Geburtsdatum

Angaben zur Person und deren Tätigkeit – Haushaltsmitglied

Name des Haushaltsmitgliedes, das die selbständige Tätigkeit ausübt
Art der selbständigen Tätigkeit (genaue Bezeichnung)
Seit wann wird die selbstständige Tätigkeit ausgeübt?
Beziehen Sie ein Geschäftsführergehalt?
(Falls ja, bitte den Verdienst der letzten 12 Monate nachweisen, abgestempelt und unterschreiben durch den Steuerberater)
Wie ermitteln Sie Ihren Gewinn?

Weitere Angaben

Von wem wird die Einkommensteuererklärung erstellt?
Arbeiten auch Haushaltsmitglieder in Ihrem Unternehmen?
Falls ja, bitte entsprechende Verdienstbescheinigung durch den Steuerberater beifügen (abgestempelt und unterschrieben)
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Wie sind Sie krankenversichert?
Beitrag:
€ monatlich
Haben Sie eine Lebensversicherung auf Rentenbasis / Rentenversicherung und entrichten laufend Beiträge?
Beitrag:
€ monatlich
Entrichten Sie Einkommensteuer (nicht gemeint ist die Umsatzsteuer)?

Folgende Unterlagen sind erforderlich und wurden beigefügt:

• Belege über das Einkommen:
• Nachweise über Sozialversicherungsbeiträge:
Raum für sonstige Anmerkungen
Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vollständig sind. Entsprechende Nachweise laut Informationsblatt habe ich beigefügt.
Datum
Unterschrift

Datenschutzerklärung  - Einwilligung

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die ausgewiesene Datenschutzerklärung im Antrag auf Ausstellung einer Wohnberechtigungsbescheinigung zur Kenntnis genommen habe, ihr zustimme und mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten einverstanden bin.
Link zur Datenschutzerklärung
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