Stadt Köln



Verlängerungsantrag auf Absperrung
von öffentlichen Verkehrsflächen

Die Oberbürgermeisterin

Amt für Verkehrsmanagement
Baustellenmanagement
Willy-Brandt-Platz 2
50679 Köln

Telefon 0221 / 221-27105
Telefax 0221 / 221-27111

E-Mail

Antragstellende Firma

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Familienname Inhaberin oder Inhaber,
Geschäftsführerin oder Geschäftsführer

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Straße und Hausnummer

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Telefaxnummer

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Ich beantrage die Verlängerung der Genehmigung zur Errichtung einer Absperrung an folgendem Standort

Stadtteil

Straße

Aktenzeichen

Die Absperrung wird voraussichtlich noch benötigt bis

Folgende Änderungen haben sich inzwischen ergeben, die nicht im Ursprungsantrag standen.

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und ihr zustimme.

Ort und Datum

Unterschrift Antragstellerin oder Antragsteller

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