Antrag auf Übernahme von Fahrtkosten
zur Realschule plus, sowie Klassenstufe 5 - 10 der Gymnasien und der kooperativen Gesamtschulen durch den Eifelkreis Bitburg-Prüm
ab dem Schuljahr
Schuljahr *
beantragt ab Monat
Monat *
Januar
Februar
März
April
Mai
Juni
Juli
August
September
Oktober
November
Dezember
Grund der Antragstellung
Erstantrag
Wohnortwechsel
Umzug am *
Schulwechsel
Schulwechsel am *
Verlust/Beschädigung der Fahrkarte
Der Antrag auf Ersatz kann nicht bei der Kreisverwaltung des Eifelkreises Bitburg-Prüm gestellt werden. Diesen finden Sie
hier
bei der DB Regio Bus Mitte.
Angaben zur Schule
Name der Schule
Name der Schule *
Freie Montessori Schule Bitburg-Prüm
Grund- und Realschule Plus Irrel
Grund- und Realschule Plus Neuerburg
Gymnasium Biesdorf
Gymnasium Bitburg
Gymnasium Neuerburg
Gymnasium Prüm
Gymnasium Speicher
Realschule Plus Bitburg
Realschule Plus Bleialf
Realschule Plus Prüm
St. Matthias Schule Bitburg
Klassenstufe des Schuljahres, ab dem die Fahrtkostenübernahme beantragt wird:
Stufe *
Ganztagsschule?
ja
nein
Gewählte erste Fremdsprache:
Gewählte erste Fremdsprache
Angaben über die Schülerin / den Schüler, für die/den Fahrtkostenübernahme beantragt wird
Es gilt der melderechtliche erste Wohnsitz/Hauptwohnsitz
Geschlecht *
männlich
weiblich
divers
Name *
Vorname *
Geburtsdatum *
Straße (Hauptwohnsitz) *
Hausnummer *
PLZ *
Wohnort *
Ortsteil
zwischenspeichern
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Angaben zu den Personensorgeberechtigten oder der zum Unterhalt verpflichteten Eltern:
1. Berechtigte(r):
Adresse übernehmen?
Anrede *
Herrn
Frau
Person
Name *
Vorname *
Straße *
Nummer *
PLZ *
Wohnort *
Ortsteil
Telefonnummer
Mobil
E-Mail-Adresse *
Personensorgerecht:
ja
nein
Haushalt mit der/dem Schüler/in:
ja
nein
Weitere Berechtigte(r):
2. Berechtigte(r):
Adresse übernehmen?
Anrede *
Herrn
Frau
Person
Name *
Vorname *
Straße *
Nummer *
PLZ *
Wohnort *
Ortsteil
Telefonnummer
Mobil
E-Mail-Adresse *
Personensorgerecht:
ja
nein
Haushalt mit der/dem Schüler/in:
ja
nein
Sonstige (z.B. Pflegepersonen):
Sonstige (z.B. Pflegepersonen):
Name *
Vorname *
Personensorgerecht:
ja
nein
Haushalt mit der/dem Schüler/in:
ja
nein
Fahrstrecke
von (Ort) *
bis (Ort) *
Belehrung
Ich versichere, dass meine Angaben richtig und vollständig sind und dass die Fahrkosten nicht bereits aus anderen öffentlichen Mitteln erstattet werden. Ich verpflichte mich, bei einer Änderung der in diesem Antrag gemachten Angaben einen neuen Antrag zu stellen.
Ich/Wir verpflichte/n mich/uns, bei Umzug, Schulwechsel oder Beendigung des Schulverhältnisses während des Schuljahres die Fahrkarten unverzüglich der Schule oder der Kreisverwaltung zurückzugeben.
Mir ist bekannt, dass zu Unrecht gezahlte Beträge zurückgefordert werden sowie der Widerruf der Fahrkostenübernahme vorbehalten bleibt, insbesondere bei Wegfall oder Änderung der Voraussetzungen, die der Bewilligung zugrunde lagen oder für den Fall, dass die besondere Gefährlichkeit des Schulwegs entfällt oder nachträglich neue Tatsachen eintreten, die berechtigt hätten, die Fahrkostenübernahme zu versagen.
Ich/Wir habe/n die obengenannte Belehrung gelesen und stimme/n dieser zu.
Ich/Wir erkläre/n mich/uns mit der elektronischen Erfassung und Verarbeitung der personenbezogenen Daten im Rahmen der Bestimmungen zum
Datenschutz
einverstanden.
E-Mail
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Trierer-Straße 1
54634 Bitburg
Tel.: 06561-15-1190 oder 1191
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