Antrag auf Übernahme von Fahrtkosten - Förderschule

Kreisverwaltung Bad Kreuznach

für das Schuljahr

Schuljahr *

beantragt ab Monat

Monat *

Angaben zur Schule

Name der Schule *

Schulform *

Stufe *

Ganztagsschule:

nein

andere Schulzeiten

Schulzeit *

Grund der Antragstellung:

Erstantrag

Wohnortwechsel

Schulwechsel

Wiederholung der Klasse

Sonstiges

Sonstiges Grund *

Angaben über die Schülerin/den Schüler, für die/den Fahrtkostenübernahmen beantragt wird

Geschlecht *

Familienname *

Vorname *

Geburtsdatum *

Straße *

Hausnummer *

PLZ *

Wohnort *

Angaben zu den Sorgeberechtigten

1. Berechtigte(r):

Anrede *

Name *

Vorname *

Straße *

Nummer *

PLZ *

Landkreis/Kreisfreie Stadt *

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

Haushalt mit der/dem Schüler/in:

nein

Weitere Berechtigte(r):

2. Berechtigte(r):

Anrede *

Name *

Vorname *

Straße *

Nummer *

PLZ *

Landkreis/Kreisfreie Stadt *

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

Haushalt mit der/dem Schüler/in:

nein

Fahrtstrecke

von (Ort) *

bis (Ort) *

Wahlmöglichkeiten

ÖPNV

Schulbus

Hiermit bestätige/n ich/wir, dass mein Kind zukünftig den ÖPNV für den Schulweg zur Förderschule nutzen darf. Ich/wir bestätige/n weiterhin, dass mein/unser Kind dazu selbständig in der Lage ist.

Erklärung

Ich versichere, dass meine Angaben richtig und vollständig sind. Ich verpflichte mich, bei einer Änderung der in diesem Antrag gemachten Angaben einen neuen Antrag zu stellen und die nicht mehr benötigten Schülerfahrkarten zurück zu geben. Falls die Voraussetzungen für die Übernahme der Beförderung nicht mehr gegeben sind, werde ich dies bei der Kreisverwaltung Bad Kreuznach, Salinenstr. 47, 55543 Bad Kreuznach schriftlich melden.

Mir ist bekannt, dass nicht zurückgegebene Schülerfahrkarten in Rechnung gestellt werden. Der Widerruf der Fahrtkostenübernahme bleibt vorbehalten, insbesondere bei Wegfall oder Änderung der Voraussetzungen, die der Bewilligung zugrunde lagen, oder für den Fall, dass die besondere Gefährlichkeit des Schulweges entfällt, oder nachträglich neue Tatsachen eintreten, die berechtigt hätten, die Fahrtkostenübernahme zu versagen; dies gilt auch, wenn die Gefährlichkeit des Schulweges auf Grund des höheren Lebensalters der Schülerin bzw. des Schülers nicht mehr gegeben ist.

Ich bin damit einverstanden, dass zur Organisation der Schülerbeförderung die notwendigen Daten an den Verkehrsunternehmer weitergegeben werden.

Ich bestätige, die Informationen nach Artikel 13 DSGVO erhalten bzw. unter Informationspflicht nach Art. 13 u. 14 Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) zur Kenntnis genommen zu haben.

Mit dem Absenden dieses Antrages erkläre ich mich mit den angegebenen Bedingungen einverstanden, sodass keine weitere Unterschrift erforderlich ist, um die Gültigkeit dieses Antrags zu bestätigen.

E-Mail

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Datum

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Kreisverwaltung Bad Kreuznach
Bauen und Umwelt
Gebäudemanagement und Schulen
Salinenstraße 47
55543 Bad Kreuznach
Tel.: 0671 803-1676 und 1658
Schuelerbefoerderung@kreis-badkreuznach.de

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